陈丽琴 封红伟

【摘 要】糖尿病是一种多病因的代谢性疾病，特点是慢性高血糖，伴随因高胰岛素分泌或利用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。糖尿病足是糖尿病的主要慢性并发症之一，也是患者致残、致死的主要原因之一[1]。其治疗和护理给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担，因此，糖尿病足的预防与控制是治疗糖尿病患者的持续任务。

【关键词】糖尿病足     愈合   护理

【中图分类号】R346【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

【引言】

糖尿病足对于糖尿病患者构成非常严重的威胁，WHO将糖尿病足定义为：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下）感染、溃疡和（或）深层组织破坏[2]。糖尿病足4级为糖尿病病人足部局限性坏疽（趾，足跟或前足背）。其特点为缺血性溃疡伴坏疽，通常合并有神经病变，坏死组织的表面可有感染。近年来国内外对慢性创面病理性愈合过程提出了“创面床准备”概念，在伤口清创后根据创面不同时期进行敷料调整[3]，本科根据此理念成功治疗多例糖尿病足，现将一例介绍如下：

1 病例资料

患者，男，63岁，平素从未检测血糖，双足对疼痛不敏感，进一年出现间歇性跛行，最大行走距离约100米。患者左足背9*5cm，小趾、第四趾坏死，伤口颜色为75%的黑色，25%的黄色。渗出液为大量的脓性液体，恶臭，周围皮肤红肿。来我院伤口门诊就诊，随机血糖19.4mmol/L，足部X线：骨质疏松，第四足趾末端骨髓炎。ABI：示糖尿病中度血管病变合并神经病变。患者既往有高血压、脑梗塞史。

2 全身评估及伤口评估

病因：是由于患者缺乏糖尿病知识，长期的高血糖导致糖尿病神经病变，足部感觉迟饨，外伤后导致溃疡。又因患者有脑梗史，反应迟钝，足部感觉迟饨，忽略伤口存在造成伤口形成及恶化。全身营养情况一般，家属支持，但对糖尿病知识缺乏。

伤口评估：伤口位于左足背9*5cm，小趾、第四趾坏死，左足皮温高于右足，患者无疼痛感，足部水肿。

3 综合治疗

3.1 降糖：注射及口服胰岛素，最终血糖控制在空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时血糖;7-9mmol/L。

3.2 合理使用抗生素，控制感染：伤口处做细菌培养及药敏，根据药敏结果应用针对敏感菌有效的抗生素。

3.3 应用湿性愈合理念和TIME原则进行创面局部换药。

3.4 头孢类加甲硝唑静滴抗感染;前列地尔静滴，营养神经改善循环。

4 护理

4.1 一般护理

4.1.1 患者卧床患足抬高制动，足下垫软枕。指导患者在床上做屈伸运动，同时做好家属的健康教育，让家属协助按摩小腿，以促进血液循环。利于糖尿病足的恢复。

4.1.2 心理指导：针对患者及家属对糖尿病知识的缺乏，更据患者的年龄、性别、生活习惯、文化水平，心理状态等，对其进行耐心、细致的健康指导，使其正确认识糖尿病足的危害，使患者保持良好积极的心理状态，配合治疗。并将足部防护知识应用到日常生活中，提高其生活质量，促进足部伤口愈合。

4.1.3 饮食护理：根据患者病情及营养状态，制定合理的糖尿病饮食。主食严格按照1/3、1/3、1/3或1/5、1/5、2/5分配等，促进创面愈合。

4.1.4 药物治疗：三餐前及餐后两小时测血糖，按时按量注射胰岛素，及时进餐，防止低血糖。稳定血糖、控制感染是促进伤口愈合的基础。

4.2 伤口护理及观察：

4.2.1 第一日，给予伤口局部清创，并取分泌物做细菌培养。伤口处去除坏死组织，用次氯酸伤口清洁液体敷料湿敷，无菌纱布包扎，保持患足清洁，有渗出及时更换敷料。

4.2.2 第二日，拆开外敷料，见大量黄色液体渗出，继续给予保守锐性清创，并用伤口清洁液冲洗创面，清创过程中取出伤口内游离坏死骨质。仍用杀菌敷料湿敷及纱布外固定。每日换药一次。

4.2.3 一周后患足肿胀明显局限减轻，但由于伤口内有死骨未彻底清除，感染未完全控制，小趾死骨游离，取得患者及家属的同意后，去除小趾。并给予杀菌敷料加藻酸钙止血敷料填塞后紗布外固定。每日换药一次。

4.2.4 两周后患者足底部感染严重，出现局部脓肿，即刻给予切开引流，并清除坏死组织，用杀菌敷料填塞纱布外固定，每日换药一次。

4.2.5 三周后患足红肿消退，感染基本控制，100%红色肉芽组织，给予促肉芽生长的新型敷料及纱布外固定，隔天换药。

4.2.6 四周后空腹血糖控制在6.1-7mmol/L左右，伤口处于爬皮期，伤口大小：3*2cm，给予使用生长因子加泡沫敷料，促上皮爬行。出院后继续于伤口门诊换药直至伤口痊愈。

4.3 出院指导

4.3.1 嘱患者坚持门诊换药，同时控制血糖，按时注射胰岛素，定期检测血糖，并坚持糖尿病饮食。

4.3.2 做好足部护理，保持足部清洁。定制糖尿病专用鞋，避免长时间行走，导致伤口裂开或其他足趾出现破溃。家属协助每天检查足部，定期修剪指甲。发现破溃应及时就医。

4.3.3 告知患者及家属，小趾缺如并不会显著影响步行能力，但可以导致畸形的发展，新溃疡和新的截肢危险度也增加。所以运动适宜，避免受压及足部负重运动，如：登山、高抬腿、快跑等。

4.3.4 按医嘱服药，控制血糖、血脂、血压，维持在正常水平。

4.3.5 伤口愈合后，定期门诊复查。

5 讨论

本例患者伤口的成功，采用湿性愈合的理念，在采取综合治疗的同时，加强糖尿病足相关知识宣教，取得患者积极配合，并根据不同时期的伤口评估，及时有效的清创，选择合适的新型敷料处理伤口，达到了预期效果。新型敷料疗效快、能减少换药间隔时间和愈合时间、减轻疼痛、减少费用，减轻患者家庭负担。为糖尿病足患者的治疗开辟了一条新的道路。

参考文献

宁宁，廖灯彬，刘春娟，临床伤口护理 [M].北京;科学出版社，2013-114.

和平先，吴昌.内科护理学[M] .西安：第四军医大学出版社，2011：281.

李莎，钟晓卫，付徐泉.专业敷料对糖尿病足溃疡的疗效观察[J].医学理论与实践，2009，22（8）：933-934.