何晓雯

【摘 要】肺癌的治疗方法一般以手术为主，术后需要常规放置各种排气、排液或者调节胸腔压力的引流管，目的是引流胸膜腔内渗液、血液及气体，重建胸腔负压，促进肺及早复张、恢复肺功能。我科2016年1月-2019年1月共收治肺癌患者共21人，下面对其术后引流管的观察及护理体会总结如下：

【关键词】肺癌术后 胸腔闭式引流 护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）09-03--02

肺癌是最常见的肺原发生性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜或腺体。死亡率已占恶性肿瘤之首，而手术治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是唯一能使肺癌治愈的治疗方法。手术后，留置胸腔闭式引流管重建胸腔内负压，使肺复张;使胸腔内积气、积液从胸膜腔排出;并可防止返流，预防纵隔移位。因此肺癌术后胸腔闭式引流管的护理对肺癌患者的康复是非常重要的环节。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科2016年1月-2019年1月共收治肺癌病人共21人，年龄52-74岁，行胸腔镜或开胸手术，术后均未发生严重并发症，术后72小时拨管率达到90%，21人均顺利出院。

1.2 方法 所有患者术后均采用双星单腔水封瓶或三腔水封瓶进行胸腔闭式引流。引流期间，需注意观察引流液的颜色、质量、性质及有无持续漏气。调节胸腔内负压状态，肺扩张不良时可应用负压吸引，压力设定为-5～-10cmH2O（1 cmH2O=0.098kPa）。维持引流管通畅，保证引流系统的密闭性。帮助患者逐步开始活动，进行呼吸锻炼，例如有效咳嗽和缩唇呼吸，以促进肺复张。拔除胸腔引流管后，继续观察患者生命体征，注意患者有无不适主诉，胸壁置管处伤口有无大量出血、渗液、漏气，有无胸闷、气促、氧饱和下降等情况。

1.3 结果 本组患者术后胸管放置时间为2～7天，平均3天。其中有4例患者在胸腔引流期间进行负压吸引以促进引流，帮助肺复张;其余患者均引流良好。21例患者拔除胸管后均顺利出院。

2 护理

2.1 保持胸管引流通畅 待患者全麻清醒后，在病情平稳时取半坐卧位，抬高床头30°～45°、床尾10°～20°。水封瓶的位置不宜过高，水封瓶低于切口平面至少60cm以上，引流瓶不可倾倒;水封瓶内加入适量无菌生理盐水，使长塑料管下端浸入液面以下3～4cm，保持胸管呈自然下垂状态并妥善固定。护理人员要注意观察水封瓶水柱波动范围，每小时巡视一次，检查胸管有无扭曲、受压、折叠或变形。观察水封瓶或引流管中的液体波动情况，确定引流是否通畅。若波动与呼吸一致，则说明引流通畅。若无波动，说明引流管不通畅或阻塞，需要及时查找原因。定期挤压胸管可以加大胸管负压，松动管内血凝块或凝固的纤维素，并使引流物流向水封瓶，便于引流。

2.2 保证胸腔引流的密闭性和无菌性 每班护士检查由胸壁置管处至水封瓶的各个连接点，观察有无漏气现象，以保证衔接紧密。保持水封瓶平稳放置，我院使用的水封瓶带有可调节底座，能防止水封瓶倾倒，避免漏气。一般情况下，水封瓶每周更换1次;如患者引流量较多，水封瓶应及时更换。为防止胸腔管与外界相通，更换引流瓶时，必须用双钳双向夹管;患者外出检查时，为防止管路连接不紧密或引流瓶倾斜至水封管露出水面等情况发生，也应使用两把钳子从不同方向进行夹管。若使用有齿钳，应用纱布包裹住齿端，防止夹管时引起引流管破裂、漏气。如发生导管脱出与脱落，立即反折近切口处导管或捏紧切口处皮肤并通知医生紧急处理。由于胸腔引流管直接与体腔相连，破坏了人体自然防御功能，可能存在导致感染的风险。因此，在护理中护理人员尤其需注意保持整个胸腔引流通路的密闭性。在操作时应注意严格执行无菌操作技术，保持引流管、连接管以及引流瓶内部的无菌状态，以减少感染的机会。

2.3 持续负压吸引的胸腔闭式引流护理 一般术后胸腔闭式引流的负压吸引开始应设置在低负压水平，根据患者情况进行缓慢微调。若患者肺弹性较差压缩时间较长或肺表面有薄纤维膜覆盖致肺复张困难、肺段切除肺断面持续漏气较多或气胸患者，负压可适当加大。负压吸引时应严密观察胸腔压力的变化，密切观察患者有无胸闷、气短、发绀、血性引流液增多等情况，判断气管是否居中，听诊双肺呼吸音是否对称。负压吸引一般应在术后24h以后开始使用，防止出现胸腔内渗血。不要随意调整或中断负压吸引，防止复张的肺泡再次发生萎陷。

2.4 拔管指征 胸腔闭式引流术48-72h后，临床观察引流瓶中无气体溢出，且引流液颜色变浅、24h引流液量<50mL、脓液<10mL、胸部X线摄片显示肺复张良好无漏气、患者无呼吸因难或气促，即可考虑拔管。拔管时嘱患者深吸一口气，于吸气末迅速将胸管拔出，并用凡士林纱布封住伤口，包扎固定。拔管后24h内，应注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下血腫等，如发现异常，及时通知医师进行处理。

3 健康指导

3.1 指导患者有效咳嗽 有效咳嗽不仅能将压瘪的肺部重新通气复张，恢复肺功能;还可以帮助患者排出残留在肺内的血液与组织细胞，促使肺部小支气管及末梢的痰液排出，使呼吸道通畅，减少感染机会。

3.2 缩唇呼吸 缩唇呼吸可在气管支气管内产生压力差，防止细支气管由于失去放射牵引和胸腔内高压引起的塌陷，促使肺泡扩张，有利于肺泡内气体交换。

3.3 腹式呼吸 腹式呼吸以膈肌运动为主，缓慢而深长的腹式呼吸能增加膈肌的活动范围，增加肺通气量，有利于肺复张，促进功能恢复。

3.4 吹气球锻炼 早期进行吹气球锻炼也可以帮助胸腔内积液和气体排出，防止术后肺不张和坠积性肺炎。

3.5 早期下床 鼓励患者早期下床活动可以增加肺通气量，利于气管分泌物的排出，减少肺部感染;促进血液循环，防止静脉栓塞的发生;促进肠蠕动，防止肠胀气，减少腹胀，促进食欲，增强机体抵抗力。

4 讨论

胸腔闭式引流是肺癌患者术后重要的治疗措施之一，临床护理中做好引流管的护理十分重要，也是护理难点。加强术后的观察，保持充分有效地引流，预防感染发生，早期防治并发症是护理的关键。

参考文献

程彩华.浅析开胸术后胸腔闭式引流的护理措施[J]中华护理杂志，2013，48（3）：198

冯竟.胸腔闭式引流临床改良的护理进展[J]护理学报，2013，2（4）118-119.