冉奉仙

【摘 要】目的：观察CT增强扫描时发生造影剂外渗的原因，旨在制定针对性的护理措施。方法：本研究选取我院接受CT增强扫描的患者共400例进行研究分析，病例选取时间为2018年12月到2019年5月，发生造影剂外渗患者20例，对患者病历资料、增强扫描及护理过程进行回顾性分析，分析导致造影剂外渗的原因。结果：造影剂外渗液体不满20ml的患者12例，平均外渗液体量（14.56±1.23）ml，8例患者造影剂外渗量超过20ml，平均造影剂外渗液体量（32.04±2.43）ml;20例造影剂外渗患者因患者自身因素导致外渗患者5例，约占比25.0%，因穿刺血管选取不当导致外渗患者9例，约占比45.0%，因固定不佳导致外渗患者4例，约占比20.0%，因其他因素导致外渗患者2例，约占比10.0%。结论：CT增强扫描发生造影剂外渗的影响因素较多，穿刺血管的选取、患者自身因素及固定情况均会导致造影剂外渗情况的发生，临床应加强对相关因素的把控。

【关键词】CT增强扫描;造影剂外渗;原因分析;护理措施

Abstract Purpose：To observe the causes of contrast agent exosmosis during CT enhanced scanning in order to formulate targeted nursing measures. Methods： a total of 400 patients undergoing enhanced CT scan in our hospital were selected for study and analysis. From December 2018 to May 2019， 20 patients with contrast media exosmosis were analyzed retrospectively. the medical records， enhanced scanning and nursing process of the patients were analyzed retrospectively， and the causes of contrast agent extravasation were analyzed. Results： in 12 patients with 20ml， the average amount of extravasation was （14.56 ±1.23） ml，8. The amount of extravasation was more than 2%. 0 ml， the average volume of contrast medium exosmosis was （32. 04 ±2. 43） ml;20 patients with extravasation due to their own factors， 9 patients with exosmosis due to improper selection of puncture blood vessels， 4 patients with exosmosis due to poor fixation， and 2 patients with exosmosis due to other factors， accounting for 10.0%. Conclusion： there are many influencing factors of contrast agent extravasation in CT enhanced scan. The selection of puncture blood vessels， patients own factors and fixation will lead to the occurrence of contrast agent extravasation. Control related factors.

Key words CT enhanced scan;contrast agent infiltration;Cause analysis;Nursing measures.

【中图分类号】R472.9【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

随着临床检查技术的完善，CT增强扫描技术不断发展，可为临床多种疾病的诊断提供重要依据，提高临床诊治有效性。CT增强扫描借助静脉注射将含有碘元素的造影剂注入机体进行检查的一种手段，作为CT检查重要组成部分，临床应用价值较高，可通过造影剂的显影技术进行疾病的鉴别，提高临床影像学检验的精准性及特异性。增强扫描时借助高压注射器联合螺旋CT进行操作，临床常用的增强扫描造影剂为经肾脏排出的非离子型造影剂，经高压注射，造成造影剂外渗的几率较高，会导致局部继发疼痛、红肿甚至皮肤溃破情况，加重患者机体痛苦，造成不良的医患纠纷[1]。为了提高临床CT增强扫描质量，最大程度降低造影剂外渗情况，加强对相关影响因素的探究具有重要研究意义。本研究特选取400例接受CT增强扫描患者进项研究分析，旨在分析造影剂外渗发生原因，制定针对性的护理对策，提高临床医疗服务质量，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院接受CT增强扫描的患者共400例进行研究分析，病例选取时间为2018年12月到2019年5月，其中205例男性患者，195例女性患者，患者最小年龄為7岁，患者最大年龄为79岁，年龄中位数为（43.42±2.42）岁;发生造影剂外渗患者20例，患者CT增强扫描部位：5例头颅、5例胸部、腹部7例，颈部3例;静脉留置部位为：手腕静脉患者5例、肘正中静脉患者3例，手背静脉患者3例，前臂静脉患者3例，头静脉患者2例，贵要静脉患者2例，桡侧静脉患者2例，男女比例为1：1，。

纳入标准：（1）本研究选取的400例患者均自愿或遵医嘱接受CT增强扫描，具有良好的语言交流能力及阅读理解能力;（2）本研究经我院伦理委员会批准，本研究的患者均对研究内容知情，同意授权病历资料进行研究分析。排除标准：（1）既往药物过敏史患者;（2）精神类疾病、文盲、认知功能障碍患者;（3）治疗依从性较差;（4）恶性肿瘤、预计生存时间不满3个月、妊娠期及哺乳期女性、血液疾病患者。

1.2 方法

所选患者均予以GE16排仪器进行CT平扫及增强扫描，采用配备的造影剂注射系统及配备的造影剂注射器进行操作，根据患者机体差异及诊治需求选取合适的静脉进行穿刺，以肘正中静脉为主要静脉血管选择，采用20号静脉穿刺留置针，给予患者注射生理盐水10ml，确保穿刺成功后进行加压注射;注射剂量及速度的选取根据患者体重、年龄及血管进行参数的设置。

1.3 护理干预

于CT增强扫描过程中严格按照临床检查护理各项规章制度进行操作;当发现出现造影剂外渗后立即停止检查并回抽外渗液，抽不出时再拔除留置针，当外渗液不满20ml可通过给予患者舒康薄水凝胶敷料进行外敷，采用冰袋冷敷持续1d～2d;当外渗液体超过20ml，适当将患肢进行抬高，高度超过心脏水平线，并给予患者冰点冷敷持续1d～2d;要求护理人员对发生造影剂外渗患者的自我感觉及血管情况进行评估，制定针对性的应急护理，告知患者不要慌张，适当进行上肢的拧转运动，帮助患肢促使功能恢复及血流代谢情况。

1.4 统计学分析

研究收集的数据采用统计学SPSS23.0软件版本进行数据的客观比对，其中计数资料借助（%）表达，计量资料借助（）表达，统计学差异采用P<0.05进行表达。

2 结果

2.1 本研究400例患者中发生造影剂外渗患者20例，所有患者均伴有不同程度的淤血及肿胀情况，伴有疼痛情况，其中造影剂外渗液体不满20ml的患者12例，平均外渗液体量（14.56±1.23）ml，经给予患者对症护理干预，12例患者肿胀情况均于5h内消失，淤血情况于12h消失;其余8例患者造影剂外渗量超过20ml，平均造影剂外渗液体量（32.04±2.43）ml，经对症护理干预，8例患者肿胀情况均于2d～3d内消失，淤血情况于1周内消失。

2.2 20例造影剂外渗患者发生原因占比，因患者自身因素导致外渗患者5例，约占比25.0%，因穿刺血管选取不当导致外渗患者9例，约占比45.0%，因固定不佳导致外渗患者4例，约占比20.0%，因其他因素导致外渗患者2例，约占比10.0%，见表1。

3 讨论

临床采用含碘元素造影剂进行检查操作，可提高显影质量，明确病灶区情况，同时可通过对病灶区血运情况了解病情程度，对疾病诊治具有重要应用价值。本研究通过对20例造影剂外渗患者基础情况进行分析，造影剂外渗液体不满20ml的患者12例，平均外渗液体量（14.56±1.23）ml，8例患者造影剂外渗量超过20ml，平均造影剂外渗液体量（32.04±2.43）ml;20例造影剂外渗患者因患者自身因素导致外渗患者5例，约占比25.0%，因穿刺血管选取不当导致外渗患者9例，约占比45.0%，因固定不佳导致外渗患者4例，约占比20.0%，因其他因素导致外渗患者2例，约占比10.0%;显示外渗因素主要包括：（1）患者自身因素：患者年龄、血管条件及治疗配合度直接影响增强扫描质量，患者年龄不满12周岁，或年龄超过60周岁，合并心血管疾病、营养不良、恶性肿瘤及皮肤疾病等继发造影剂外渗的几率显著较高;加之年龄小的患者血管发育尚不健全，刺激反应较大;年龄偏大患者血管弹性减低，血管条件减退，老年化特异性会加重外渗发生几率，于高压注射时对血管耐受性的要求较高，极易导致外渗。（2）注射参数的设置：根据患者既有的血管条件，造影剂注射的渗透压及流速是影响造影剂注射的关键因素，临床操作若设定了过高的渗透压及流速会加重外渗发生情况。（3）穿刺操作因素：CT增强扫描穿刺点的选取与穿刺操作护理人员的专业技能是影响造影质量的主要因素之一，部分技术不熟的护理人员在进行穿刺失败后，选取在同一血管进行穿刺，导致造影剂流动期间发生外渗情况。

针对上述影响因素应加强针对性护理，具体干预措施：（1）加强健康宣教及心理护理，于术前对患者及家属进行CT增强扫描、造影剂使用及外渗应对措施对患者进行讲解，告知造影剂使用重要性、预见性不良反应等，告知患者注意事项，提高患者对造影剂注射的重视度，提高患者治疗依从性;告知患者在继发轻度恶心及发热为正常反应，不必惊慌;加强心理疏导，部分患者在接受造影剂注射前内心滋生恐惧、担忧、不安等情况，一定程度增加造影剂外渗情况，对患者负性情绪进行开导，指导患者以积极地心态接受检查及治疗[2]。（2）综合考量患者检查要求及机体查体选取合适的血管，穿刺血管的选取应弹性好、直径粗，注意避开血管分支、静脉窦及手足关节，一般以肘正中静脉为主，该部分血管壁较厚、直径粗。血流量较高，对造影剂流速及渗透压具有较好的耐受性;在肘正中静脉不符合穿刺要求时，可选取手背静脉或前臂小静脉，于造影剂注射时适当降低液体流速，部分老年患者感知功能低下，外渗时无明显的疼痛反应，于造影剂使用期间加强巡视[3]。（3）护理人员应加强注射技术及穿刺技术，避免加重患者疼痛情况，针对血管情况选取合适的留置针，要求一次性穿刺成功，避免加重患者痛苦;在穿刺成功回血后再进针;若第一次穿刺不成功，严禁在同一条静脉上进行第二次穿刺，以免出现造影液外渗情况;在穿刺成功后进行有效的固定，避免针晃动;穿刺成功后采用生理盐水10ml混合地塞米松10mg测试血管的流通情况;于CT增强扫描过程中注意药物浓度及流速[4]。（4）发生造影剂外渗后应立即停止检查，回抽外渗药液，再拔除留置针，由于高压注射的流速较大，部分药物渗入组织，应及时回抽药液;采用消毒棉球压迫穿刺点，避免外渗药物刺激，加重局部肿胀及疼痛反应;针对造影剂外渗液体不满20ml时可采用舒康薄水凝胶敷料进行外敷，采用冰袋冷敷持续1d～2d;当外渗液体超过20ml，适当将患肢进行抬高，高度超过心脏水平线，并给予患者冰点冷敷持续1d～2d[5]。

综上，CT增强扫描发生造影劑外渗的影响因素较多，穿刺血管的选取、患者自身因素及固定情况均会导致造影剂外渗情况的发生，临床应加强对相关因素的把控，规范临床穿刺操作，选取合适的血管进行穿刺，加强患者对造影剂知识及留置术的了解，提高患者自护能力，减少因患者因素导致的造影剂外渗情况，提高临床检查质量。

参考文献

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