赵兰兰

【摘 要】目的：比较急性非静脉曲张性上消化道出血内镜下金属钛夹与局部注射止血的疗效与安全性。方法：102例非静脉曲张性上消化道出血患者按照治疗方法随机分为注射组和钛夹组，注射组50人，胃镜下药物注射止血，钛夹组52人，胃镜下使用金属钛夹止血。观察比较两组患者止血效果：48h内止血率、再出血率。结果：注射组48h内有效止血率为90%，再出血率为10%，钛夹组48h内有效止血率为96%，再出血率为4%，两组患者止血效果比较有统计学意义（P<0.05）。结论：使用金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效明显优于药物注射止血，操作方法简单、止血迅速，安全有效。

【关键词】：非静脉曲张性上消化道出血，金属钛夹，局部注射，止血。

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

内镜治疗是非静脉曲张性上消化道出血的首选治疗方法，能有效减少再发出血发生，降低手术干预及死亡率。常用内镜治疗方法有：1.喷洒药物：（孟氏液、凝血酶）2.注射法：肾上腺素盐水、硬化剂 3.热凝固：电凝、微波、氩气 4.机械法：钛夹、套扎器。经内镜对上消化道出血进行诊治得到了广泛应用，尤其是在上消化道出血的危险性评估以及治疗，在降低患者死亡率、减少住院费用及改善了患者预后方面，取得了较好的效果。

1 对象与方法

1.1 采用方便抽样的方法选取2017年2月至2018年2月在我院经内镜行急诊治疗非静脉曲张上消化道出血患者102人，排除静脉曲张破裂出血及粘膜慢渗血者。按治疗方法随机分为两组：胃镜下药物注射止血组和胃镜下使用金属钛夹止血组。整理并记录患者性别、年龄、出血部位、止血方法、止血效果。观察患者治疗后48h止血率、再出血率、手术率。

1.2 干预过程

1.2.1 胃镜下局部药物注射止血：内镜下观察出血情况，助手配制1：10000肾上腺素盐水。发现病灶后，给予1：10000肾上腺素盐水局部冲洗，每次20～50ml，使病灶充分暴露，病灶局部视野清晰。观察其出血部位、速度、病因，然后快速经内镜活检孔插入内镜注射针，以出血点为中心按“米”字形分布在周围黏膜内注射1：10000高渗盐—肾上腺素溶液，每点注射0.5～1.5ml，待喷血或渗血停止。注射量要足，既要收缩血管，又压迫血管。

1.2.2内镜下金属钛夹止血：胃镜检查发现病灶后，给予1：10000肾上腺素盐水进行局部冲洗，每次20～50 ml，使病灶充分暴露，病灶局部视野清晰，经内镜钳道将推送器送出内镜前端，张开金属钛夹，对准病灶轻轻压并收紧后断离金属夹，金属夹随即将病灶连同附近组织紧箍，根据病灶大小安置1～4枚，经内镜喷洒生理盐水，确认金属夹位置适宜后退镜。

2 內镜下金属钛夹止血：胃镜检查发现病灶后，给予1：10000肾上将资料输入spss11.5，应用检验x2和t检验，比较注射组和钛夹组之间的差异是否具有显著性，P<0.05视为两组间差异具有显著性。

3 结果

回收102例，回收率为100%。其中注射组50例，男32例，女18例，年龄17-72岁，平均年龄（40.8±10.2）岁;钛夹组52例，男36例，女16例，年龄19-77岁，平均年龄（40.4±11.4）岁。两组在性别、年龄、疾病种类、出血部位及FORREST分级方面比较差异无统计学意义（P 〉0.05），具有可比性。见表3-1、表3-2：

4 结论

急诊内镜检查对明确非静脉曲张性上消化道出血的病因具有重要意义，内镜下治疗是临床治疗非静脉曲张性上消化道出血的首选方案，使用金属钛夹效果尤为显著，能有效降低手术干预及死亡。熟练掌握钛夹止血技巧，仔细观察熟练配合医护默契合作有利于提高止血效果，降低手术干预及死亡率，造福患者。

参考文献

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