袁成立

【中图分类号】R751【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）09-03--02

在对患者进行临床治疗或是对患者进行检查时，部分诊断需要涉及到大小便标本的采集，而这一过程的目的最主要是为了反应患者的身体健康状况水平，同时也是为了协助医生的诊断，通过采用化学、物理、显微镜检查或是细菌学培养的方式，能够有效对患者感染的病菌及其生理功能进行检测，从而起到临床辅助检查的作用，此外检查的结果也在一定程度上能够起到帮助治疗方案制定的作用。

而目前在我国的各医院中，仍然存在着大小便检验标本合格率低，或是送检不及时的情况发生，进而导致患者大小便标本的最终化验检查结果存在着较大偏差现象的发生，造成护士或是医生对于患者的相关病情的评估错误，影响患者的治疗。因此需要通过对目前所发生的大小便标本采集中的问题进行分析，从而对这些问题进行改善。

在大小便标本采集中，常出现的问题即是样本受到污染，导致样本检查时出现诸多问题，而导致这一问题发生的原因，主要是护理人员在思想上对于粪尿样本采集不够重视，也是对自身工作岗位态度的不重视，此外，部分护理人员自身理论知识的认知度不够、医院对于样本采集宣传的力度不够、对患者阐述的标本采集注意事项的交代不够或是未按流程进行等，均会造成采集的样本受到污染从而影响其化验结果。送检的不及时同样也是导致大小便标本检查结果不准确的原因。部分患者在进行标本的留取后并未将其放置于指定地点，或是其在固定时间内未进行样本的采集，从而导致样本的送检不及时造成检验结果不准确。而部分患者由于自身的文化程度相对较低、标本采集的重要性认知度以及自身的经济条件等原因，导致其不配合或是拒绝标本的采集情况的发生。护理人员并未嘱咐患者留取标本，由于疏忽导致床号、性别对不上的情況，以及病情所急需的化验结果由于交接班疏忽导致样本的延误化验均会导致样本最终检查不准确。

而针对这些现阶段存在的问题，因此需要医院对相关人员实行合理的改进措施，才能够对大小便标本采集的工作进行优化，落实对大小便从采集到最终化验的流程改进和完善工作的实施，才能够实现对大小便标本化验结果准确率的提高落实。

持续质量改进模式是美国ATC公司在分析和借鉴电气的“群策群力法”之后所发展而来的，目的是让一线的员工真正参与到质量改进措施中，从而真正对质量起到改进效果，且该模式通过ATC公司内部的实践运用，实现了显著的质量改进效果，大幅度节约了公司各项成本。而通过ATC公司的实践之后，持续改进模式也在诸多领域进行了发展运用，其中就包括医学领域。

随着社会的不断进步以及医疗水平的不断提升，我国医学领域在各方面的发展均取得了显著的成绩，但由于近年来就诊人数的提高，导致了各方面质量问题的突出，其中就以护理质量不佳为显著的问题。而随着大多数医院将持续质量改进模式进行引入和运用之后，各方面的质量问题也均有显著的改善。持续质量改进模式在医学中的运用发展，是在全面管理质量的基础上进行演变而来，是通过注重过程的管理从而对各环节质量起到控制的一种新型管理理论。而该模式在大小便标本的采集中，也有着明显提高的效果。

持续质量改进模式的实施，需要针对具体情况来实施。即为了能从根本上预防大小便标本采集中出现的问题，需要通过护士长对相关负责人员进行分析，提出实际采集流程中出现的问题，如上述中所出现的问题，进而依据这些问题来进行探讨，并针对最需要解决、最难的问题进行重点探讨，例如相关的规定要求大小便标本须在医嘱开出后1-3天需要有化验的报告结果，但大部分患者在出院之后仍缺乏二便的相关化验报告结果等。通过对这些相关的要点，难点问题的分析，能够及时确定首要的质量改进问题，从而能够在后续的具体质量改进流程实施中，起到导向的作用。

理论培训是持续质量改进中的一个首要内容，同时也是一个重要的内容，能够真正将质量改进的重要意义通过培训的方式被人所了解，因此医院需对护理人员进行相关的理论培训。培训内容主要包括的是其岗位病区所具有的工作特点、常规检验项目，通过相关科室的检验人员来进行讲解或是进行授课，对大小便标本采集的重要意义以及相关的注意事项进行讲解，从而引起护理人员对大小便采集的重视，提升其对采集意义的认知度。

行为的规范也是持续质量改进中的一个关键要点，因此需要对护理人员的大小便标本采集流程进行规范。在医生的医嘱开好之后，当天的主班护理人员需要分类各项化验单，同时监督责任护士对患者的宣传教育以及告知工作的落实;在进行交接班时，落实和中班护士的交接班工作，由中班护士对患者进行专用采集尿杯的发放，同时中班护士再次对患者急性宣传教育工作，做好登记患者相关采集信息的工作;次日责任组长在通过对采集信息的登记情况进行查阅之后，对检查标本实行针对性地发放工作，同时督促护工将标本送往化验室进行化验;主班护士在每日下班之前，需要对采集登记的情况进行查阅，并依据具体的采集登记情况对化验单的回报情况进行检查。

对现有的教育健康宣传方式进行变更也能够有效做到质量改进的效果。护理人员可将大小便特殊标本采集方式方法、采集的目的、采集的注意事项等内容，通过打印成宣传手册或是宣传单之后，让责任护士依据宣传手册或是宣传单上的内容，来对患者进行相关采集内容的讲解，此外也可给予患者单独打印的注意事项。若患者是无家属陪护的老年患者，护士则需要对其进行实际的指导工作，以确保采集的标本能够符合规定。

通过上述内容可得知，持续质量改进能够提高护理的质量，提高护理人员对大小便标本采集的重要性认知度，激发护理人员对于该项工作的积极主动性，能够让当班护士对患者的病情进行全方位的掌握，以此能够及时发现患者大小便检查中出现的异常检验报告结果，提供了相应的依据作为医生的诊治参考。同时也对大小便送检率以及检查的质量起到了明显的提高效果。

此外持续质量改进也在一定程度上提高了患者的护理满意度。经过实施持续质量改进之后，将对患者的健康教育作为了首要的任务，并将其落实到了护士的具体班次中，让护士能够在无人监督的情况下也能自觉主动地执行任务，从而使得护士能够对患者入院之后的各阶段均实行健康宣教方式，促进了患者同护理人员之间的亲切感，避免了患者对医院产生的陌生恐惧感，同时也在一定程度上提升了患者的依从性。