热孜万·胡加不都　李勇

【摘 要】目的：分析不同剂量右美托咪定治疗腰-硬联合麻醉剖宫产产妇寒战的疗效。方法：将90例研究对象随机分成三组：A组静脉注射0.2μg/kg的右美托咪定，B组静脉注射0.4μg/kg的右美托咪定，C组静脉注射0.6μg/kg的右美托咪定，比较三组患者在注射后出现寒战情况。结果：三组患者的寒战情况2级、3级和4级程度无显著差异（P>0.05），但是B组的治愈率明显高于A组的治愈率（P<0.05），B组的复发率明显低于A组，两组患者的复发率无显著差异（P>0.05）;C组的治愈率明显高于A组和B组的治愈率（P<0.05），C组的复发率明显低于A组和B组的复发率（P<0.05）。结论：针对腰-硬联合麻醉剖宫产产妇寒战，采取0.6μg/kg的右美托咪定能够迅速有效的治疗寒战反应，且对患者的术后复发率较低，减少不良发应的发生率。

【关键词】右美托咪定;腰-硬联合麻醉剖宫产产妇寒战;静脉注射

【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

寒战是身体机能对温度降低产生的一种正常的条件性反射[1]，在疾病的治疗上，临床中常用的治疗药物主要为右美托咪定，并且不同剂量的右美托咪定在治疗效果上存在差异。本研究中，对比了不同剂量右美托咪定治疗腰-硬联合麻醉剖宫产产妇寒战的疗效，旨在探讨一种有效的治疗方法，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2018年11月本院收治的90例腰-硬联合麻醉剖宫产产妇寒战为研究对象，按照随机数字表法将患者分成以下三组：A组30例，年龄最小者20岁，年龄最大者35岁，平均年龄（28.45±1.78）岁;B组30例，年龄22～39岁，平均年龄（29.78±2.5）岁;C组30例，其中年龄最小者20岁，年龄最大者36岁，平均年龄（29.56±2.4）岁。一般资料上对比两组差异无统计学意义（P>0.05）。排除标准：（1）甲状腺功能低下或亢进的患者;（2）患有心肺疾病的患者;（3）产后出现大出血和妊娠高血压的产妇;（4）药物过敏者。

1.2 方法

针对所有患者在手术前禁止饮食，手术室内温度保持在23℃，待进入手术室后开放右前臂的静脉通路采用万汶胶体以10ml-1·kg-1·h-1进行扩容。使用监护仪监测患者BP、HR和SpO2指标。随后将患者右侧躺卧，采用椎管内麻醉技术，于L3-4进行椎间隙行腰硬联合麻醉，在患者的清亮脑脊液流出后注入重比重0.75%罗哌卡因2ml，注射完成后拔出蛛网膜下隙穿刺针，向头端置入硬膜外导管3至5厘米，在回抽时未见液体流出后固定导管。协助患者更换体位采取平卧方式进行针刺法记录最高阻滞平面水平，脊椎麻醉后10分钟内每隔5分钟进行针刺，根据要求当阻滞平面达到30分钟的水平后进行相应的手术。麻醉后患者出现寒战并且在胎儿分娩后寒战未缓解状况下，进行药物静脉注射，分别静脉输注右美托咪定（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20183390）。A组静脉注射0.2μg/kg的右美托咪定，B组静脉注射0.4μg/kg的右美托咪定，C组静脉注射0.6μg/kg的右美托咪定。

1.3 观察指标

比较患者出现寒战情况，其中寒战程度参照Wrench分级[2]：0级无寒战现象;1级出现竖毛、外周血管收缩、外周青紫的现象，但并未出现肌颤;2级患者一组肌群发生肌颤现象;3级患者出现多组肌群发生肌颤现象;4级患者出现严重的全身肌颤现象。本实验只分析对比患者2-4级肌颤现象的药物治疗效果。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，P<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 比较患者出現寒战情况

三组患者的寒战情况2级、3级和4级程度无显著差异（P>0.05），但是B组的治愈率明显高于A组的治愈率（P<0.05），B组的复发率明显低于A组，两组患者的复发率无显著差异（P>0.05）;C组的治愈率明显高于A组和B组的治愈率（P<0.05），C组的复发率明显低于A组和B组的复发率（P<0.05）。见表1。

3 讨论

腰-硬联合麻醉是剖宫产手术中首选的麻醉方法，但是由于在椎管内麻醉后阻滞区的血管无法进行代偿性的收缩，从而导致身体机能对寒冷的血管无法进行有效的收缩防御[3]。产妇的体温一旦出现明显的下降，极易引起条件性的反射，诱发寒战。寒战的发生会导致患者的机体的耗氧量增加，从而引起乳酸的积累和二氧化碳的累加，严重的引发一系列的并发症危害产妇和胎儿的生命安全。在对产妇进行椎管麻醉时，会尽量避免外界环境因素造成的寒战因素发生。目前，临床治疗中有许多的药物被广泛的应用于治疗寒战，通过降低寒战的阈值，来降低寒战的发生频率。右美托咪定是一种相对选择性2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静作用，该药物只要是通过抑制体温调节中枢和抑制应激状态下机体的神经内分泌反应，达到降低寒战的阈值，其药理作用和作用机制能够有效的缓解术后的疼痛，而且在寒战的治愈方面不同的药物剂量的治疗效果也存在不同。本研究结果表明，通过对0.2、0.4、0.6μg/kg的右美托咪定的研究对比发现0.6μg/kg的右美托咪定治疗寒战的效果最佳，且复发率是最小的。证明采用不同剂量右美托咪定在治疗寒战的效果也是存在差异性。

综上所述，针对腰-硬联合麻醉剖宫产产妇寒战，采取0.6μg/kg的右美托咪定能够迅速有效的治疗寒战反应，且对患者的术后复发率较低，减少不良发应的发生率。

参考文献

赵翠，刘国丽，刘文家，等.不同剂量右美托咪定对腰硬联合麻醉剖宫产产妇寒战反应的影响[J].中国实用医药，2018，12（18）：222-223.

轲俊峰.不同剂量右美托咪定防治腰硬联合麻醉后寒战的临床研究[J].中国医院用药评价与分析，2016，12（7）：456-457.

张弓.剖宫产术经腰硬联合麻醉后应用不同剂量右美托咪定对预防患者寒战的效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，23（49）：236-237.