宋艳苹 蔡巧英 郭晓慧 赵昌学

[摘要] 目的 探討医院社区互动护理模式在社区养老院压疮患者中的应用效果。 方法 方便选取该社区2016年1—12月养老院压疮患者80例，将其随机分为2组，各40例。对照组采取常规护理模式，基于此观察组采取医院社区互动护理模式。比较两组干预前后压疮愈合评分、干预后压疮分期、生活质量及满意度。 结果 在压疮愈合评分上，干预前观察组（7.3±0.5）分较对照组（7.2±0.6）分对比差异无统计学意义（t=0.179 6，P=0.858）;而干预后1～6个月观察组分别为（5.5±0.6）分、（4.5±0.5）分、（3.5±0.2）分较对照组（6.8±0.6）分、（6.7±0.3）分、（6.1±0.3）分均显著较低，差异有统计学意义（t=2.332 6、7.853 2、9.346 2，P=0.022、0.000、0.000）。在压疮分期上，干预后观察组Ⅰ期15.0%、Ⅱ期15.0%、Ⅲ期35.0%、Ⅳ期17.5%、愈合12.5%较对照组30.0%、20.0%、22.5%、20.0%、7.5%显著改善，且差异有统计学意义（χ2=6.451 6、2.856 4、3.254 1、2.115 4、3.254 1，P=0.011、0.035、0.035、0.045、0.021）。 结论 医院社区互动护理模式在社区养老院压疮患者中的应用效果显著，即可促进患者压疮愈合，提升其生活质量和满意度，因此值得应用推广。

[关键词] 社区养老院;压疮患者;医院社区互动护理模式;应用效果

[中图分类号] R473.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（b）-0153-03

[Abstract] Objective To observe the application effect of hospital community interactive nursing mode in patients with pressure ulcers in community nursing homes. Methods Eighty patients with pressure ulcers in nursing homes from January to December in 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， 40 cases each. The control group adopted the routine nursing mode， and based on this observation group， the hospital community interactive nursing mode was adopted. The pressure ulcer healing scores before and after intervention， the pressure ulcer staging， quality of life and satisfaction were compared. Results In the pressure ulcer healing score， there was no significant difference between the observation group （7.3±0.5）points and the control group （7.2±0.6）points， and （t=0.179 6， P=0.858）， no statistical significance; The observation group at 1—6 months was （5.5±0.6）points， （4.5±0.5）points， （3.5±0.2）points， compared with the control group （6.8±0.6）points， （6.7±0.3）points， （6.1±0.3）points. The scores were significantly lower， and （t=2.332 6、7.853 2、9.346 2， P=0.022、0.000、0.000）， the difference was statistically significant. In the stage of pressure sore， after intervention， the observation group was 15.0% in stage I， 15.0% in stage II， 35.0% in stage III， 17.5% in stage IV， and 12.5% in healing. Compared with the control group， 30.0%， 20.0%， 22.5%， 20.0%， 7.5%. Significant improvement， and （χ2=6.451 6、2.856 4、3.254 1、2.115 4、3.254 1， P=0.011、0.035、0.035、0.045、0.021）， the difference was statistically significant. Conclusion The hospital community interactive nursing model has a significant effect in the treatment of pressure ulcers in community nursing homes， which can promote the healing of patients' pressure ulcers and improve their quality of life and satisfaction. Therefore， it is worthy of application and promotion.

[Key words] Community nursing home; Patients with pressure ulcers; Hospital community interactive nursing mode; Application effect

有关调查数据结果表明，在家庭治疗中，80%左右的神经内科患者可发生压疮并发症[1]。而患者出院后，通过对其实施医院社区互动护理模式，则可在一定程度上减少压疮等并发症的发生率，且可促使出院后的患者获得与医院同等的護理服务，这样可促进其病情恢复，可对相关并发症予以有效控制，并能控制患者病情进展，以避免患者病情恶化或因护理不当而再次入院[2-3]。对于患者而言，护理干预可有效保障医院医疗资源、设备的再利用，且可提升患者的生活质量[4]。有关研究表明，通过对慢性病患者实施医院社区互动护理模式，不仅能显著提升其疗效，还可提升其生存质量以及满意度[5]。因此该文方便选取2016年1—12月该社区养老院压疮患者80例，将其随机分为2组，各40例，即对医院社区互动护理模式在社区养老院压疮患者中的应用效果做了观察，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该社区养老院压疮患者80例，将其随机分为2组，各40例。其中，对照组男23例，女17例，年龄为61～88岁，平均年龄为（70.3±3.8）岁。观察组男22例，女18例，年龄为62～87岁，平均年龄为（71.2±4.5）岁。两组基础数据信息对比差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入及排除标准[6]：均经Braden评估压疮，分值在11分以下;年龄均在60岁以上;均知晓该次研究，并签订知情同意书。排除恶性肿瘤晚期患者;排除伴多器官衰竭或功能异常者;排除存在认知障碍或精神疾病者。该研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2  方法

对照组采取常规护理模式，即患者进入养老院前，医院护理人员需将定期复诊、心理、用药、饮食、各项护理工作等详细告知患者，注意将采取何种随访方式以及随访的时间告知患者，通常家庭电话回访于患者出院半个月后进行1次。回访的内容为日常生活状况、锻炼、休息、饮食等，医护人员需在患者出院后将回访重点集中在康复护理方面，注意及时记录所有的回访情况，以便及时调整回访中发生的意外或者存在的问题。基于此观察组采取医院社区互动护理模式，具体为：①质量管控：由医院调派伤口造口师1名、主管护师2名、副主任护师2名、主治医师1名、副主任医师1名共同组成质量管控小组。②住院教育：于患者出院前10 d，与其积极交流沟通，并对其家属做好相关培训，将创面识别、预防压疮的措施等予以详细告知，待其对识别基础以及基本病因加以掌握后，则需传授其换药护理等相关技能，注意将常规辅料的使用意义以及用途等详细介绍给患者及其家属。③电话回访：即护理小组在患者出院后，需进行固定的电话回访，一般每半个月进行1次，注意对患者及其家属掌握压疮知识的情况以及护理中存在的问题加以了解，然后及时提出相应的健康宣教和指导。④上门走访：即在患者出院后1、3、6个月护理小组需提供上门回访，注意对其出院后康复护理以及家庭背景等情况进行深入的了解，并了解其有无积极遵医嘱进行护理和相关治疗。对患者出现压疮进行分级，然后预估其可能存在的风险和问题，然后给予相应的指导和护理干预。⑤互联网实时追踪：即护理小组在患者出院后，可根据患者情况与其家属积极建立联系，可通过QQ、微信、电话等方式及时为其提供相关咨询或解答其提出的各种疑问。对于患者及其家属反映的问题和信息等，小组成员需及时汇总，并加以指导，以实现社区、家庭、医院等无缝隙互动护理。另外在传输伤口信息期间，如果患者及其家属存在任何疑问，都需及时到医院进行复诊。⑥随访记录：即对该次随访内容根据PDCA循环方式加以落实，对于上次随访出现的问题，在该次随访中提出相应的解决策略，并改进护理方案，然后及时记录出现的新问题，以对护理工作予以不断完善和改进。

1.3  观察指标

比较两组干预前后压疮愈合评分（评分内容包括组织外形变化、所处液体总量、压疮整体面积，分值为0～17分，分值高低与压疮严重程度呈正比[7]。干预后压疮分期（评估标准[8]：指压时无红肿变化为Ⅰ期;真皮部位破损为Ⅱ期;真皮组织异常为Ⅲ期;全皮肤层坏死为Ⅳ期）。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。χ2检验计数资料[n（%）]，t检验计量资料（x±s），P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组压疮愈合评分对比

在压疮愈合评分上，两组干预前对比差异无统计学意义（P>0.05）;而干预后1～6个月观察组较对照组均显著较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组压疮分期情况对比

在压疮分期上，干预后观察组较对照组显著改善，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

在临床上，压疮指的是患者长期卧床压迫局部组织，造成压迫位置血液循环受阻，神经营养供应不足，并致使该部位出现软组织细胞坏死所致，又称之为褥疮[10]。作为一种常见并发症，压疮一旦发生，若患者护理不当，则极易出现感染，且会导致其身心承受较大痛苦，甚至还易引起患者死亡或败血症。而在治疗和预防压疮的过程中，及时、有效、科学、合理的护理尤为重要[11]。压疮多见于长期卧床患者，此类患者因失去自理能力，且可能合并一些慢性神经系统疾病或多种消耗性疾病，患者长期行动不便，且受到疼痛折磨，造成营养不良、维生素缺乏、白蛋白缺乏等，因而极易发生压疮，而发病部位多见下半身骨突部位，占比约为90%，另外足跟部位、坐骨关节、骶骨等均为多发部位[12-13]。采取医院社区互动护理模式对社区养老院压疮患者加以干预，不仅能有效改善其压疮症状，促进其压疮愈合，还能在一定程度上提升其生活质量和满意度，从而达到提升护理质量的目的[14]。该文的研究中，在压疮愈合评分上，干预前观察组（7.3±0.5）分较对照组（7.2±0.6）分对比差异无统计学意义（t=0.179 6，P=0.858）;而干预后1～6个月观察组分别为（5.5±0.6）分、（4.5±0.5）分、（3.5±0.2）分较对照组（6.8±0.6）分、（6.7±0.3）分、（6.1±0.3）分均显著较低，差异有统计学意义（P<0.05）。在压疮分期上，干预后观察组Ⅰ期15.0%、Ⅱ期15.0%、Ⅲ期35.0%、Ⅳ期17.5%、愈合12.5%较对照组30.0%、20.0%、22.5%、20.0%、7.5%显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。该结果与相关文献[15]报道一致，即在压疮愈合评分上，干预前观察组（7.1±0.4）分较对照组（7.3±0.5）分对比差异无统计学意义（P<0.05）;而干预后1～6个月观察组分别为（5.4±0.5）分、（4.4±0.4）分、（3.4±0.1）分较对照组（6.7±0.5）分、（6.6±0.2）分、（6.2±0.2）分均显著较低，差异有统计学意义（P<0.05）。在压疮分期上，干预后观察组Ⅰ期13.33%、Ⅱ期13.33%、Ⅲ期33.33%、Ⅳ期16.67%、愈合13.33%较对照组30.0%、23.33%、23.33%、23.33%、6.67%显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。因此可见，医院社区互动护理模式在社区养老院压疮患者中的应用具有积极的作用和价值。

综上所述，医院社区互动护理模式在社区养老院压疮患者中的应用效果显著，即可促进患者压疮愈合，提升其生活质量和满意度，因此值得应用推广。

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（收稿日期：2019-03-27）