何劲梅

[摘要] 目的 探討护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果。方法 方便选取2015年2月—2018年6月90例肝硬化并发上消化道出血患者随机分组，对照组遵循常规护理，实验组落实全面护理干预。比较两组肝硬化并发上消化道出血患者满意水平;肝硬化并发上消化道出血知识掌握度、止血时间;护理前后患者心理应激水平和血红蛋白水平;并发症发生率。 结果 实验组肝硬化并发上消化道出血患者满意水平45例（100.00%）高于对照组37例（82.22%）（χ2=8.781，P<0.05）;实验组肝硬化并发上消化道出血知识掌握度（96.56±3.21）分、止血时间（3.13±1.41）d优于对照组（t=8.281、9.152，P<0.05）;护理后实验组心理应激水平和血红蛋白水平（25.24±0.13）分、（31.44±0.17）分、（85.44±0.17）g/L优于对照组（36.67±0.22）分、（41.55±0.21）分、（78.21±0.21）g/L（t=6.823、7.011、5.821，P<0.05）。实验组并发症发生率2例（4.44%）低于对照组9例（20.00%）（χ2=5.074 8，P<0.05）。 结论 全面护理干预在肝硬化并发上消化道出血护理中的干预结果确切，可减轻患者不良心理应激，更好止血和恢复血红蛋白，减少并发症的发生，患者满意水平高。

[关键词] 护理干预;肝硬化并发上消化道出血患者;应用的效果

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（b）-0144-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention in patients with cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding. Methods Ninety patients with cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage were convenient divided into groups from February 2015 to June 2018. The control group followed routine nursing and the experimental group implemented comprehensive nursing intervention. The satisfaction level of patients with cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage was compared between the two groups; the knowledge of liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage， the time of hemostasis; the level of psychological stress and hemoglobin before and after treatment; the incidence of complications. Results The satisfactory level of patients with cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage in the experimental group was 45 cases（100.00%） higher than that in the control group 37 cases（82.22%） （χ2=8.781， P<0.05）. The knowledge of liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding in the experimental group was （96.56±3.21）points. The hemostasis time was （3.13±1.41）d better than the control group（t=8.281， 9.152， P<0.05）， respectively. The psychological stress level and hemoglobin level of the experimental group after treatment were （25.24±0.13）points， （31.44±0.17）points， （85.44±0.17）g/L. Compared with the control group（36.67±0.22）points， （41.55±0.21）points， and （78.21±0.21）g/L（t=6.823， 7.011， 5.821， P<0.05）. The complication rate of the experimental group was 2 cases（4.44%） lower than that of the control group 9 cases（20.00%）（χ2=5.074 8， P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention in the treatment of cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding is accurate， which can alleviate the patient's adverse psychological stress， better stop bleeding and restore hemoglobin， reduce the occurrence of complications， and have high patient satisfaction.

[Key words] Nursing intervention; Cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding; Application effect

肝硬化并发上消化道出血临床上致命性疾病，出血引起的肝性脑病和肝功能衰竭将进一步加速患者的死亡，因此，需要全面开展护理干预，有效止血，降低死亡率，提高患者生活质量[1]。 该研究将2015年2月—2018年6月90例肝硬化并发上消化道出血患者随机分组，分析了护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取90例肝硬化并发上消化道出血患者随机分组，实验组男性、女性分别是29和16例。年龄31～79岁，平均（53.24±2.11）岁。乙型肝炎后肝硬化 21例，因精神紧张出血 5 例，丙型肝炎后肝硬化 10例，饮食不当出血 6例，其他因素3例。

对照组男性、女性分别是28和17例。年龄32～79岁，平均（53.58±2.18）岁。乙型肝炎后肝硬化 22例，因精神紧张出血 4 例，丙型肝炎后肝硬化 10例，饮食不当出血 6例，其他因素3例。两组一般资料相似。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2  方法

对照组遵循常规护理，实验组落实全面护理干预。①心理护理。准确评估患者的心理状态，针对焦虑或抑郁患者进行有针对性的心理干预，积极与患者沟通交流，患者在治疗过程中回答患者问题;②饮食护理干预，急性出血在禁食期间，禁食期间，根据生理需要给予静脉营养补充剂，对其生命体征进行监测，维持水电解质平衡;③止血后给予半流质、容易消化食物，并且少量进食频繁;食物应慢慢咀嚼，不要吃粗糙和坚硬食物，特别是门静脉高压症患者和食道靜脉曲张出血期间应尽量减少蛋白质和钠的摄入量;④预防性护理干预，密切观察病人病情变化，及时发现出血征象，根据患者生命体征预测判断病情，尽早采取预防措施;充分做好急救准备，为有出血史的患者提前检查血型，确保抢救工作有序进行[2-3]。

1.3  观察指标

比较两组肝硬化并发上消化道出血患者满意水平;肝硬化并发上消化道出血知识掌握度、止血时间;护理前后患者心理应激水平和血红蛋白水平;并发症发生率。

1.4  统计方法

采取SPSS 19.0统计学软件处理数据， 计量资料（x±s）行t检验，计数资料[n（%）]行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组肝硬化并发上消化道出血患者满意水平相比较

实验组肝硬化并发上消化道出血患者满意水平45例（100.00）高于对照组37例（82.22）（χ2=8.781，P<0.05）。见表1。

2.2  护理前后心理应激水平和血红蛋白水平相比较

护理前两组心理应激水平和血红蛋白水平相似（P>0.05）;护理后实验组心理应激水平和血红蛋白水平（25.24±0.13）分、（31.44±0.17）分、（85.44±0.17）g/L优于对照组（36.67±0.22）分、（41.55±0.21）分、（78.21±0.21）g/L（t=6.823、7.011、5.821，P<0.05）。见表2。

2.3  两组肝硬化并发上消化道出血知识掌握度、止血时间相比较

实验组肝硬化并发上消化道出血知识掌握度（96.56±3.21）分、止血时间（3.13±1.41）d优于对照组（t=8.281、9.152），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组并发症发生率相比较

实验组并发症发生率2例（4.44%）低于对照组9例（20.00%），差异有统计学意义（χ2=5.0748，P<0.05）。见表4。

3  讨论

肝硬化并发上消化道出血发生率高，其发生和肝硬化、紧张情绪、环境、饮食等有关，在积极治疗时需注意采取有效的护理方式[4]。研究显示，对于肝硬化合并上消化道出血患者的快速及时的诊断和抢救、全面细致的护理工作，可加速患者康复，消除其不良情绪，减轻其心理压力，改善患者预后。肝硬化并发上消化道出血的主要原因是饮食因素，大多数患者难以遵从医嘱遵守饮食禁忌[6-8]。通过有效饮食护理干预可以指导患者正确饮食，从而缩短止血时间并降低出血复发率。肝硬化合并上消化道出血进行预防性护理干预有利于预防再出血。通过心理护理，可减轻患者不良情绪，维持生命体征稳定。通过上述全面护理干预可以在一定程度上缩短止血时间，降低出血复发率[9-11]。

该研究中，对照组遵循常规护理，实验组落实全面护理干预。结果显示，实验组肝硬化并发上消化道出血患者满意水平45例（100.00）高于对照组37例（82.22）（χ2=8.781，P<0.05）;实验组肝硬化并发上消化道出血知识掌握度（96.56±3.21）分、止血时间（3.13±1.41）d优于对照组（t=8.281、9.152，P<0.05）;护理后实验组心理应激水平和血红蛋白水平（25.24±0.13）分、（31.44±0.17）分、（85.44±0.17）g/L优于对照组（36.67±0.22）分、（41.55±0.21）分、（78.21±0.21）g/L（t=6.823、7.011、5.821，P<0.05）。实验组并发症发生率2例（4.44%）低于对照组9例（20.00%）（χ2=5.074 8，P<0.05）。柴晓霞[12]的研究显示，综合护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中的应用后满意度达到92%，对照组仅有82%，和该研究相似。

综上所述，全面护理干预在肝硬化并发上消化道出血护理中的干预结果确切，可减轻患者不良心理应激，更好止血和恢复血红蛋白，减少并发症的发生，患者满意水平高。

[参考文献]

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[2]  刘颖颖.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果观察[J].中国医药指南，2017，15（33）：244-245.

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[7]  肖玉巧.肝硬化并发上消化道出血患者的护理干预要点研究[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（12）：53，57.

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[9]  王志燕，肖双那.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中的应用效果观察[J].中外医学研究，2017，15（6）：74-76.

[10]  邸晓丽.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果评价[J].中国医药指南，2016，14（35）：259.

[11]  Traussnigg， Stefan，Kienbacher，et al.Challenges and Manag ement of Liver Cirrhosis： Practical Issues in the Therapy of Patients with Cirrhosis due to NAFLD and NASH[J].Digestive diseases，2015，33（4）：598-607.

[12]  柴晓霞.综合护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中的应用效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（30）：3851-3852.

（收稿日期：2019-03-19）