康学红

[摘要] 目的 觀察院前急救指导应用于小儿高热惊厥治疗的效果。 方法 从2016年1月—2017年12月该院急救站救治的高热惊厥患儿中方便抽选80例纳入该次实验，按照随机排列表法分为常规组和干预组，各40例。常规组患儿等待急救人员到达现场后实施常规急救护理，干预组患儿实施院前急救指导，对比两组患儿的治疗效果以及不良事件发生情况。结果 干预组治疗总有效率为97.50%，常规组治疗总有效率为82.50%，干预组治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（χ2=12.500，P=0.000）;干预组高热消退时间为（28.67±5.59）min、惊厥消失时间为（5.56±0.23）min，常规组高热消退时间为（36.74±6.44）min、惊厥消失时间为（7.21±0.44）min，干预组高热消退时间、惊厥消失时间均短于常规组，差异有统计学意义（t=5.985，P=0.000;t=21.019，P=0.000）;干预组患儿不良事件发生率为5.00%，常规组患儿不良事件发生率为22.50%，干预组患儿不良事件发生率低于常规组，差异有统计学意义（χ2=12.912，P=0.000）。 结论 对高热惊厥患儿实施院前急救指导，可以提高治疗总有效率，利于尽快缓解患儿的高热、惊厥症状，有效防止不良事件的发生，对保证患儿生命安全具有重要意义。

[关键词] 院前急救指导;小儿高热惊厥;治疗效果;不良事件

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（b）-0120-03

[Abstract] Objective To observe the effect of pre-hospital first aid instruction in the treatment of febrile seizures in children. Methods From January 2016 to December 2017， 80 patients with febrile seizures in our hospital were convenient selected and enrolled in this study. They were divided into routine group and intervention group according to the randomized list method， 40 cases each. In the routine group， the first-aid care was performed after the first-aid personnel arrived at the scene， and the children in the intervention group were given pre-hospital first-aid guidance to compare the treatment effects and adverse events of the two groups. Results The total effective rate was 97.50% in the intervention group and 82.50% in the conventional group. The total effective rate in the intervention group was higher than that in the conventional group. The difference was statistically significant （χ2=12.500， P=0.000）. The regression time was （28.67±5.59） min， the convulsion disappearance time was （5.56±0.23） min， the routine group high heat regression time was （36.74±6.44） min， the convulsion disappearance time was （7.21±0.44） min， and the intervention group had high heat regression time. The time of convulsion disappeared was shorter than that of the conventional group. The difference was statistically significant （t=5.985， P=0.000; t=21.019， P=0.000）. The incidence of adverse events in the intervention group was 5.00%. The incidence of adverse events was 22.50%. The incidence of adverse events was lower in the intervention group than in the conventional group. The difference was statistically significant （χ2=12.912， P=0.000）. Conclusion Pre-hospital first-aid guidance for children with febrile seizures can improve the total effective rate of treatment， help to relieve the symptoms of high fever and convulsions as soon as possible， and effectively prevent the occurrence of adverse events， which is of great significance to ensure the safety of children.

[Key words] Pre-hospital first aid guidance; Children with febrile seizures; Treatment effects; Adverse events

高热惊厥是小儿常见病，好发于6个月～3岁婴幼儿，不仅会造成患儿神经系统损害，严重者还可导致患儿发生脑水肿等并发症，严重影响小儿的正常生长发育[1-2]。因此，当小儿发生高热惊厥时，应立即进行治疗和护理。该文主要研究了院前急救指导应用于2016年1月—2017年12月该院急救站救治的80例高热惊厥患儿急救治疗的效果，旨在为临床有效治疗和护理小儿高热惊厥提供参考，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  基线资料

经该院医学伦理委员会批准，该院急救站救治的高热惊厥患儿中方便抽选80例纳入该次实验，所有患儿或其家属均已知晓并同意该次实验，按照随机排列表法分为常规组和干预组，各40例。常规组：男24例，女16例;年龄3个月～5岁，年龄均值（3.41±0.28）岁;首次发病32例，2次复发8例;单纯型38例，复杂型2例;体温38～39℃ 10例，39～40℃ 26例，40℃以上4例;干预组：男25例，女15例;年龄3个月～5岁，年龄均值（3.38±0.31）岁;首次发病31例，2次复发9例;单纯型39例，复杂型1例;体温38～39℃ 9例，39～40℃ 26例，40℃以上5例。组间患者的各项基本信息经比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  护理方法

常规组患儿等待急救人员到达现场后实施常规急救护理，即急救人员到达患儿病发现场后再对患儿进行一系列急救护理，包括迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂，对高热患儿进行冰帽冰敷或酒精擦浴等物理方式降温，保持患儿呼吸道通畅，及时吸出患儿鼻、咽分泌物，当患儿抽搐发作时及时将患儿头偏向一侧，防止口鼻分泌物吸入气管而发生窒息，用纱布包裹舌压舌板后放置在患儿上、下臼齿之间，防止患儿舌咬伤以及吸氧防止缺氧造成患儿脑细胞损害等。干预组患儿则实施院前急救指导，具体方法如下：接诊后相关急救人员立即准备好各种急救用品并在3 min内出车，以最快的速度到达现场。在出车过程中急救人员要向报警人员了解现场情况，以便对患儿的症状和意识状态等有一个大概的了解，并可根据具体情况适当指导报警人员对患者做简单的救治，为患者的救治争取时间，同时还要稳定患儿家属情绪，告知家属各种注意事项。如指导患儿家属将患儿置于侧卧位，将患儿的衣服和领口全部解开，适当按摩患儿的全身肌肉，观察患儿口腔、咽喉以及鼻腔处有无分泌物或呕吐物，如有要指导患儿家属及时帮患儿清除这些分泌物和呕吐物，防止误吸造成患儿窒息。此外，还要指导患儿家属将牙套、牙垫等适宜患儿咬住的物品放置在患儿上、下臼齿处，防止患儿咬伤舌头。如果患儿的牙关紧闭，叮嘱患儿家属不可强力撬开患儿的牙齿。另外还要用温水擦拭患儿全身以帮助患儿降温。如果患儿抽搐，叮嘱家属轻按患儿四肢，严禁大声呼叫和摇晃患儿。当急救人员到达现场后，对患儿的急救处理方式如常规组。在转运过程中，要以正确的搬运法来转移患者，且在回院过程中要详细告知患者目前情况，并让院内医、护士做好相应的急救准备。

1.3  观察指标

对比两组患儿的治疗效果以及不良事件发生情况。治疗效果通过治疗总有效率以及患儿高热消退时间、惊厥消失时间进行评估。疗效标准为[3]：治疗5 min后，患儿惊厥现象消失，治疗30 min后，患儿体温恢复正常为显效;治疗15 min后，患儿惊厥现象消失，治疗1 h，后患儿体温恢复正常为有效;治疗15 min后，患儿惊厥症状未见缓解，治疗1 h后，患儿体温仍未恢复正常甚至升高则为无效。治疗总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100.00%。不良事件有高热惊厥再次发作、舌头咬伤、吸入异物以及脑部损伤等。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿治疗效果比较

干预组治疗总有效率为97.50%，常规组治疗总有效率为82.50%，干预组治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1;干预组高热消退时间为（28.67±5.59）min、惊厥消失时间为（5.56±0.23）min，常规组高热消退时间为（36.74±6.44）min、惊厥消失时间为（7.21±0.44）min，干预组高热消退时间、惊厥消失时间均短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2  两组患儿不良事件发生情况比较

干预组患儿不良事件发生率为5.00%，常规组患儿不良事件发生率为22.50%，干预组患儿不良事件发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

小儿高热惊厥是小儿最常见的惊厥之一，以全身性或局限性肌群強直性和阵挛性抽搐为主要临床表现，并且多伴有意识障碍[4]。由于小儿高热惊厥具有突然发作、短时间内对患儿伤害大等特点，且惊厥常发生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期体溫升高阶段，发作前可伴有咳嗽、咳痰、发热等呼吸道症状或其他感染症状[5]，因此在小儿惊厥还未发作前以及刚开始发作时，可通过有效的院前指导来延缓小儿高热惊厥的发生发展，提高患儿的治疗效果。

该文通过研究发现，干预组治疗总有效率97.50%高于常规组的82.50%，且干预组高热消退时间（28.67±5.59）min、惊厥消失时间（5.56±0.23）min均分别短于常规组的（36.74±6.44）min、（7.21±0.44）min（P<0.05）。与学者刘桂梅[7]的研究结果“实施院前急救干预组治疗总有效率83.23%高于未实施组的53.33%，且退热时间（2.3±0.5）d、惊厥消失时间（3.1±0.6）d均分别少于未实施组的（3.6±0.8）d、（2.1±0.5）d（P<0.05）”一致。提示通过院前急救指导可以提高对高热惊厥患儿的治疗总有效率，利于快速缓解患儿的高热、惊厥症状。考虑是因为等待急救人员到达患儿发病现场后再对患儿进行急救治疗和护理时，患儿由于一直没有得到救治，疾病症状已经比刚开始发病时更加严重，加上家属可能对患儿进行了错误的处理导致患儿可能并发了其他不良症状，而院前急救指導则在急救人员未到达现场时就及时指导患儿家属对患儿进行了适当的、正确的处理[6]，所以等待急救人员到达现场再实施常规急救护理的方法错过了疾病治疗的最佳时机，治疗总有效率自然也就低于院前急救指导组。此外，该研究中还发现，干预组患儿不良事件发生率5.00%低于常规组患儿的22.50%，与魏杰[8]的研究结果“院前急救护理组不良反应的发生率8.6%低于常规组的18.2%”一致，提示实施院前常规指导还可以有效避免患儿不良事件的发生。考虑是因为等待急救人员到达现场后再对患儿进行处理时，患儿可能已经发生了高热惊厥再次发作、舌头咬伤、吸入异物、脑部损伤等不良事件，而院前急救指导则是在患儿刚发生高热惊厥时就，急救人员就指导了患儿家属利用身边物件对患儿进行了放置舌垫、清理分泌物和呕吐物以及降温操作，从而避免了患儿发生舌咬伤、异物吸入窒息、高热损伤等损害。

综上所述，对高热惊厥患儿实施院前急救指导可以尽快缓解患儿临床症状，降低患儿不良事件的发生率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]  陈峰.综合护理干预在小儿高热惊厥护理中的应用效果[J].护理研究，2015（12）：1519-1520.

[2]  翟明媚，邱爽，周红艳，等.小儿高热惊厥危险因素的探讨及门诊护理干预[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（10）：134-135.

[3]  聂呈呈.综合降温保护护理对高热惊厥患儿治疗效果及复发率的影响[J].国际护理学杂志，2016，35（13）：1766-1768.

[4]  闫玉群.小儿高热惊厥护理效果临床指标及满意度分析[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（24）：98-101.

[5]  李娟，王丹，王艳，等.小儿高热惊厥的危险因素及护理对策[J].实用临床医药杂志，2017，21（18）：107-109.

[6]  彭雪金，赵鑫，缪燕灵，等.循证护理对小儿高热惊厥复发的预防效果评价[J].护理实践与研究，2017，14（22）：84-85.

[7]  刘桂梅.65例高热惊厥患儿院前急救干预措施的应用效果及预后[J].中国妇幼保健，2017，32（14）：3208-3210.

[8]  魏杰.小儿高热惊厥的院前急救护理探析[J].临床医药文献电子杂志，2015（25）：5175-5177.

（收稿日期：2019-03-17）