唐春丽 庞雪晶 韩秀丽

乳牙在萌出后不久即可患龋，临床上最早可见6个月的儿童上前乳中切牙刚萌出不久，就已经患龋。2005年，我国第3次全国口腔健康流行病学调查显示：5岁儿童乳牙患龋率为66.0%，龋失补牙数为3.5，在患龋的牙齿中仅2.8%获得充填［1］。充填治疗是乳牙龋病治疗的有效手段，患龋牙需早期进行充填治疗，才能更好的保留牙体组织，维持乳牙列的完整性，降低患龋风险，保证儿童健康成长。但在低年龄患儿因其对牙科治疗的畏惧，常不能进行早期充填治疗，而发展为牙髓炎或根尖周炎，导致最终拔除患牙。因低年龄患儿的不合作特点，采用适宜的充填材料对快速完成治疗和维持充填治疗后的临床效果非常重要，本文探讨比较玻璃离子充填与复合树脂充填低龄儿童乳磨牙面中龋的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至6月本院儿童口腔门诊收治的年龄3～4岁的患儿50例，男27例，女23例；平均年龄（3.5±0.3）岁。其中左右双侧乳磨牙各患有面龋，共100颗牙齿。随机将左右双侧乳磨牙分别纳入A组（n=50颗）和B组（n=50颗）。A组采用光固化复合树脂的修复方法，B组采用玻璃离子水门汀充填的修复方法。所有患儿经家长知情同意并签署治疗同意书。

1.2 纳入标准 患儿行为评估：Frankl2级［2］，患儿龋坏牙无冷热痛刺激痛、夜间痛，自发痛、咬痛临床症状，经同一位医师检查，龋坏牙，无叩痛，牙龈无红肿及瘘道，经口腔全景X线片检查，龋损达到牙本质浅层或中层，无根尖周及根分歧病变，牙根无生理或病理性吸收，根据《牙体牙髓病学》确诊，为乳磨牙面中龋［3］的患牙。由于左右侧同名乳牙的形成期，萌出期，解剖形态及所处位置等相似，又处于同一口腔环境内，加上乳牙龋病有多发，易发的特点，故乳牙大多有左右同名牙同时患龋的特点［4］，故同一患者的两颗牙齿情况基本相同。

1.3 方法 光固化复合树脂采用可乐丽菲露树脂AP-X，粘接剂采用配套的自酸蚀粘接剂，玻璃离子采用日本GC Fuji IX。因低龄儿童心理不成熟，不能与医师进行有效交流。需要父母在牙椅上用自己的双手和双腿交叉将患儿固定在自己的身上进行束缚治疗。医护四手操作下，放置开口器，由同一位医师用相同的方法对A、B两组龋坏牙进行窝洞的制备。使用微创球钻在龋损范围内制备洞型，不扩展洞型，术中快速轻柔，不对髓壁加压，减少牙髓刺激，以减少患儿的不适反应。A组采用可乐丽菲露复合树脂充填，干燥，隔湿，用自酸蚀粘接剂涂布于洞内各壁，用气枪强吹5s，使洞壁表面呈一均匀透亮面，使用光固化灯，固化10s，瓷粉充填器分层充填树脂，光固化20s，调合，抛光。B组采用GC Fuji IX 充填。按说明书粉液比例调和后，隔湿，干燥，用酒精小棉球处理窝洞污染层，瓷粉充填器，将玻璃离子填充于整个窝洞内，加压填充防止气泡产生，在玻璃离子表面涂一薄层凡士林作为隔水剂。两组完成充填后复诊1次/3个月，共复诊6次，观察A、B 两组充填修复体的留存情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组充填体失败率比较［颗（%）］

表2 两组充填失败原因比较

3 讨论

龋病的充填修复治疗是一种去除龋蚀病变的组织，制备洞形，修复材料充填，恢复牙体外形和牙功能的治疗［5］。低年龄儿童龋坏的面洞可使用光固化复合树脂、玻璃离子水门汀及银汞合金充填。以往充填的常用材料为银汞合金，机械强度高，但抗折裂能力差，主要靠机械固位，制备洞型要求高。由于低龄儿童的配合度差及乳牙解剖形态和龋坏的特点，充填体容易脱落，易产生继发龋坏，在临床使用受到限制。近年来随着口腔充填材料的发展，光固化复合树脂及玻璃离子水门汀在乳牙的充填治疗中占据主导位置。

光固化复合树脂自20世纪60年代后期推出使用以来，是目前较为理想的牙色修复材料，最突出的优点是美观，可以提供与牙最佳的颜色匹配，经过不断改进耐磨性能明显加强。且复合树脂是通过粘接技术粘接至窝洞，对于充填洞型的要求不高，能较大程度的保留牙体组织。故可用于乳牙龋坏的所有类型。但是其有聚合收缩的特性，充填体边缘易产生微渗漏，导致牙本质过敏症状，继发龋或是充填体松动脱落。复合树脂充填后其残余的单体渗出和聚合产热，对牙髓组织刺激较大［6］。邓金煜等研究认为［7］，复合树脂用于龋损范围小而浅的牙体，可获得较好的充填效果，但用于深龋后，可出现牙髓炎症状。本资料中复合树脂组继发慢性牙髓炎1例。本资料所采用的为可乐丽菲露树脂AP-X及其配套的自酸蚀粘接系统，具有抗破损，耐磨耗的特点，可以不用酸蚀窝洞，不进行冲水，减少操作时间及减轻患儿不适感。充填过程包括：制备洞型、粘接、充填、光固化、调合、抛光。操作时间较需酸蚀的减少，但仍然需较长时间。复合树脂的充填对隔湿的要求较高，在潮湿的环境下复合树脂粘接固位受影响，容易松脱，因此需要患儿有较好的配合度。本资料患儿行为评估为Frankl2级，需在一定的束缚下进行治疗，医师需要尽快完成治疗，且患儿不合作状态下不能较好隔湿。因此，光固化复合树脂充填失败患儿中，充填体松动脱落最多其次为微渗漏和继发龋。作者认为患儿行为评估需达到Frankl3级或Frankl4级，充填复合树脂才能达到较好的临床效果。

玻璃离子水门汀与牙体组织具有良好的生物相容性，与牙体为化学粘接，不需要严格的洞型。对牙髓组织刺激小，可作为深龋垫底材料。热膨胀系数与牙接近，能获得良好的封闭性能，具有一定的亲水性，遇水膨胀。最主要的特性是能持续释放氟离子。起到防龋的功能。储雯等［8］研究表明氟离子对乳牙龋病的预防具有明确的意义。本资料所使用玻璃离子为GC Fuji IX，为含锶元素的改良型玻璃离子，具备玻璃离子产品所有的性能，并且物理强度高于传统玻璃离子材料，锶元素的加入，保证材料良好的X线阻射性和快速固化的特性，同时能促进牙体组织内部再矿化并增强表面强度。与牙齿进行化学粘接［9］，无需传统酸蚀、粘接，可最大程度的保留健康牙体组织。材料在化学固化过程中不会发生聚合收缩，不需分层充填操作。在低龄欠合作患儿使用上，较复合树脂可以明显减少操作的繁复性及缩短操作的时间，从而减少儿童口腔治疗中的意外发生，保证儿童医疗的安全。其次，患儿欠合作，医师在其口腔内操作不能较好隔湿，玻璃离子水门汀遇水膨胀。较光固化复合树脂能获得更好的边缘封闭。但玻璃离子的机械强度耐磨性能及美观不如复合树脂，且在唾液中有一定的溶解性，易发生边缘微渗漏产生继发龋。与本资料玻璃离子失败病例原因相符合。本资料中玻璃离子水门汀组治疗成功率明显高于光固化树脂组。但周文武［10］研究表明，在合作患儿中，玻璃离子水门汀、光固化复合树脂在治疗乳磨牙面龋患者的治疗成功率无明显差异。在乳磨牙邻面龋中成功率玻璃离子水门汀低于光固化复合树脂。

综上所述，对于乳牙龋坏牙充填材料及治疗的选择，需要对患儿的年龄，配合程度及口腔内龋坏牙进行评估。低龄儿童，龋坏程度较轻，波及牙位不多，可以在父母束缚下进行牙病治疗，使用操作方便，具有释放氟防龋的玻璃离子水门汀充填。如低龄儿童龋坏牙数多，龋坏程度较重，建议全麻下行牙病的综合治疗。对于合作患儿可根据年龄及龋坏的类型选择不同的充填材料。