肖玉凤 袁媛

摘要 目的：探讨水囊联合欣母沛在剖宫产宫缩乏力性出血的研究。方法：2010年1月-2018年10月收治剖宫产手术宫缩乏力大出血产妇90例，随机分为两组各45例。对照组产妇采取宫体、上臂三角肌部注射欣母沛治疗。观察组产妇应用自制水囊联合欣母沛肌注治疗，观察两组产妇在产后1、2、4、24 h的出血情况，治疗效果及不良反应发生情况。结果：观察组止血总有效率高于对照组，产后出血量明显少于对照组，不良反应恶心、呕吐、眩晕及腹泻均低于对照组，差异有统计学意义（P

关键词 产后出血;宫缩乏力;欣母沛;自制水囊

产后出血居产妇死亡原因首位。产后出血的常见因素为子宫收缩乏力、凝血异常、胎盘因素、软产道损伤。产后出血是指胎儿娩出后24 h内，剖宫产产妇出血量超过I 000 mL，阴道分娩者超过500 mL【1】。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因【2】，处理原则主要是明确原因并快速止血，对出血量进行正确估计，纠正休克。产后出血严重威胁着产妇的牛命健康，若出血情况得不到及时有效的控制治疗，将继发失血性休克、凝血功能障碍、多脏器衰竭，严重者将导致死亡。临床上对产后出血的治疗力‘法有止血药物、子宫缝合法、官腔填塞术、栓塞血管及结扎血管等，但一旦上述方法无效，将会对产妇子宫进行切除，严重影响了产妇的身心健康【3】。欣母沛含有天然前列腺素PGF2 d的（15S）-15甲基衍牛物的氨丁三醇盐溶液，对宫体和子宫下段均有良好的刺激作用，是发牛产后大出血的治疗性用药。白制水囊是将导尿管插双层避孕套结扎线打结，放入官腔，根据官腔大小注牛理盐水，一般300 - 500 mL为宜，压迫24 h取出。本研究探讨水囊联合欣母沛在用于剖宫产术宫缩乏力性出血的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2018年10月收治剖宫产术宫缩乏力大出血产妇90例，排除凝血功能障碍、胎盘因素、软产道损伤造成的产后出血。随机将产妇分为两组各45例。对照组产妇首次剖宫35例，1次剖宫产史IO例，年龄23 - 37岁，孕周37.1 - 40.6周，体重60-78 kg。观察组产妇中首次剖宫产32例，1次剖宫产史13例;年龄22 - 38岁，孕周36.6 - 40.6周，体重61 - 77 kg，产妇身体健康，无哮喘、青光眼、高血压，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

方法：①对照组产妇使用欣母沛注射剂，剖宫产术中子宫收缩不良，出血量多，经按摩子宫，缩宫素10 U宫壁注射，IO U入液，IO U入壶，子宫仍收缩不良，子宫体注射欣母沛250ug;或台下护上给予患者上臂三角肌注射250 ug，如果注射1次后子宫仍收缩不良，可以在15 min之后重复注射，24 h总剂量不能>2 mg。本组产妇45例注射最大剂量750卜ug。②观察组水囊联合欣母沛，方法：对宫缩乏力性產后出血产妇经按摩子宫、缩宫素应用子宫收缩欠佳或无收缩，同时上水囊给予欣母沛注射，缝合子宫切口留3 -4 cm不缝合，准备上水囊。水囊为自制导尿管顶端插入双层避孕套内，排空套内气体，结扎线打双结，松紧合适，注水少量通畅，无漏液，左手示中二指持水囊放入官腔同定，右手持50 mL注射器注水，注水50 mL/次，使水囊均匀压迫子宫壁，一般注水300 - 500 mL.注水完毕，将导管末端放入宫腔近宫口处，观察无活动性出血，缝合子宫壁，注意不要扎破水囊。术后记录宫底高度，预防感染。于24 h内取出水囊，取出前应用缩宫素促子宫收缩，观察阴道出血量及子宫收缩情况。

观察指标及判定标准：（l）产后出血量：对两组产妇产后（术后）l、2、4、24 h的出血量进行记录观察。产后出血的计算方法：①称重法：总量（称重）一原纱布干重/1.05（血液比重）;②面积法：双层纱布16 cm×17 cm/10 mL.单层纱布17 cm×18Cm/10 mL.4层纱布垫10 cm×10 cm/10 mL. 15 cm×15 cm/15 mL;③目测法;④休克指数：脉率川收缩压（mmHg）;⑤血红蛋白测定：剖宫产产妇血液计量的方式从开腹开始收集于术部位血液，湿纱布称重，切开子宫壁，将内部的羊水洗净后，进行负压吸引管吸引血液及纱布收集。（2）疗效判定标准：①显效：首次用药后15 min内，官腔内无活动性出血，子宫迅速恢复强力收缩;②好转：重复用药30 min内，产妇子宫收缩良好，出血量明显减少;③无效：产妇出血量在多次重复使用该方法后仍没有得到有效控制，子宫仍未恢复收缩，改用其他方法止血（盆腔血管结扎、经导管动脉栓塞术、子宫切除术等）。

统计学方法：采用SPSS 21.0统计学软件进行处理分析，用x-检验计数资料，以相对数表示;计量资料以（X s）表示，采用T检验;P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

产后出血量对照组明显多于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

治疗效果：总有效率观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

观察组恶心、呕吐、眩晕、腹泻发牛率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。讨论

产后出血是分娩期最为严重的并发症，大多是在产后2h内发牛的，也是导致产妇死亡的首要原因4。产后出血主要针对出血原因进行处理。缩宫素是用于宫缩乏力出血的首选药物，预防和治疗产后出血的一线药物，缩宫素也有受体饱和性，24 h总量控制为60U，无限加大用量会有不良反应，且不会增加宫缩强度。对于剖宫产术中出血，促使子宫发牛强直性或节性收缩是治疗产后出血的主要办法，通过对子宫内血管的压迫，减少出血量【5】。对水囊填塞宫腔治疗产后出血的原理进行分析，子宫体感受器会因水囊膨胀而受刺激，进而促进子宫收缩而获得止血的目的【6】。具体做法：在自制的避孕套球囊中灌入生理盐水，以起到压迫止血的功效。充盈后的水囊质地柔软，随宫腔而白由变形，如果子宫收缩差，水囊将对子宫壁产牛压力作用，加之欣母沛的收缩子宫作用，促子宫收缩。如果子宫收缩好，挤压水囊，将水囊挤压堵于宫颈口，可以适时取出。因此对具有收缩作用的子宫水囊填塞所产牛的压迫作用是可靠、安全的【7】。欣母沛注射后2 -3 min起效，持续2h，能够通过有效收缩子宫平滑肌和促进血管、血窦闭合而达到止血的目的，是目前最好的治疗宫缩乏力性子宫出血的药物【8】。以注射液的形式将欣母沛注入产妇体内，给药方便，见效快，只需极少的剂量就可达到良好的治疗效果【9】。应用官腔内水囊压迫止血联合欣母沛治疗，水囊具有压迫作用，欣母沛有缩宫作用，两者作用于产后出血可相互协调和补充，达到最佳治疗效果，是目前治疗产后出血较为理想的方法【10】。自制水囊联合欣母佩在剖宫产术后宫缩乏力性出血的临床效果显著，可有效控制出血症状，促子宫收缩，使用方便，简单便捷，值得推广。

参考文献

【l】谢幸，孔北华殷涛.妇产科学【M】北京：人民卫生出版社，2018：204-209.

【2】 肖宝红，尤奎成产后子宫收缩乏力性子宫出血的治疗进展【J】河北联合大学学报（医学版），2014，16（2）：253-255.

【3】施怡如，林婧，张丽君，等.宫腔球囊、纱条填塞以及B-Lvch缝合在预防和治疗产后出血中的作用【J】第二军医大学学报，2016.37（4）：435-440.

【4】孙文萍，韩虹，张岩红，等.改良式水囊填塞宫腔治疗产后出血的临床疗效观察【J】医学信息，2012，25（4）：360-361.

【5】黄小娟卡前列素氨丁三醇对有产后出血高危因素患者应用时机及效果【J】海峡药学，2016，28（8）：110-112.

【6】曾艳敏，刘厚敏，史俊巧，等米索前列醇配合水囊压迫治疗产后m血【J】中国医药导刊，2011，13（8）：1449

【7】曾月娥，陈丽华，段纯，等.自制冰水囊宫腔压迫治疗产后出血的临床研究【J】实用预防医学，2011，18（8）：1488-1489

【8】李艳，刘葵.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血67例【J】陕西医学杂忐，2011，40（10）：1397-1398.

【9】王静.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床应用【J】包头医学院学报，2015，31（11）：73-74【lO】饶雪萍宫腔内水囊压止血联合欣母沛治疗产后出血的临床疗效【J】北方药学，2017，14（7）：32-33.