陈长洲 王红英 任书堂

摘 要：加拿大发布了世界第一个儿童青少年24小时活动指南——《加拿大儿童青少年24小时活动指南：融合身体活动、久坐行为和睡眠》。24小时活动指南是《加拿大儿童青少年身体活动指南》和《加拿大儿童青少年久坐行为指南》的继承和完善，融合了身体活动、久坐行为和睡眠的健康指标，重视不同类型身体活动与健康相关证据的搜集，采用客观的测量数据调研结果作为基础，并注重传播过程的权威性与公信力。鉴于《加拿大儿童青少年24小时活动指南》的积极经验，建议加强对我国儿童青少年身体活动、久坐行为和睡眠的科学化研究;完善我国儿童青少年身体活动指南，加强指南的顶层设计;重视对儿童青少年身体活动指南的宣传，促进儿童青少年的有效参与。

关键词：加拿大;儿童青少年;身体活动;久坐行为;睡眠;指南

中图分类号：G806 文献标识码：A文章编号：1006-2076（2019）03-0099-08

在过去几十年里，儿童青少年的身体活动在逐渐减少，久坐行为时间在不断增加，而与此同时，儿童青少年的肥胖率和由于肥胖所带来的一系列疾病在显著提高和增加[1-4]。世界卫生组织（WHO）、美国、加拿大以及中国等政府机构和组织纷纷提议儿童青少年应该每天不少于60分钟的中、高强度的身体活动（moderate-to-vigorous physical activity，MVPA）[5]。然而，我国2016年全國中小学生体育健身效果调研发现，只有29.9%的儿童青少年达到了该标准[6];加拿大健康测量数据显示，也只有36.0%的儿童青少年完成了每天60分钟的MVPA[7]。各国的身体活动指南关注点主要聚焦在MVPA和久坐行为，但即使在活跃的儿童青少年中，MVPA也仅占24小时内的一小部分（<5%），相比之下，睡眠（约40%）、久坐行为（约40%）和低强度体育活动（约15%）约占一天的95%（如图1所示）[8]。为此，加拿大于2016年发布了世界第一个儿童青少年24小时活动指南——《加拿大儿童青少年24小时活动指南：融合身体活动、久坐行为和睡眠》。该指南通过融合儿童青少年的身体活动、久坐行为和睡眠，为儿童青少年生活方式提供了更全面、更科学的指导，其颁布和实施也引起了世界的广泛关注[9]。反观我国在2018年2月1日才颁布了国内首部儿童青少年身体活动指南，并首次提出了中国儿童青少年每天身体活动和久坐行为的推荐量，但是并没有对儿童青少年的睡眠时间做出相应的标准化建议。因此，本研究拟对加拿大儿童青少年24小时活动指南的特征进行分析，期望对我国儿童青少年身体活动指南的完善及相关研究有所裨益。

1 加拿大儿童青少年24小时活动指南的发展历程

1.1 研制背景

为促进加拿大人口健康生活方式的养成，加拿大运动生理学协会（Canadian Society for Exercise Physiology，CSEP）和加拿大公共卫生局（ Public Health Agency of Canada，PHAC）于1995年开始研究制定体力活动指南，旨在通过规律性的身体活动改善国民体质，并于2002年颁布了国内第一个儿童青少年身体活动指南。2006年，加拿大在哈利法克斯（Halifax）成立了专家智库，该智库汇集了运动生理学、运动心理学、流行病学和体质健康领域的专家，他们认为旧的加拿大儿童青少年身体活动指南中存在一些缺陷，并建议研发新的身体活动测量和指南项目（PAMG）。2007年，在CSEP的领导下，PAMG指导委员会集中讨论了当前身体活动与健康之间的关系，并强调了减少久坐行为和身体活动同等重要，而世界卫生组织对全球身体活动的建议中，也提出久坐行为的危害性。2011年，加拿大发布了第一个加拿大儿童青少年久坐行为指南。

此后，相关研究发现，不良睡眠习惯和过度久坐行为会减弱MVPA给人体带来的良性效果，相反，如果增加身体活动会减弱睡眠不足和久坐行为带来的负面影响[9-12]。因此，运动强度的高低、久坐行为的长短、睡眠时间的多少以及不同类型身体活动之间的相互作用都会对儿童青少年的健康产生重要的影响。由于CSEP和PHAC都没有形成正式的儿童青少年睡眠指导标准，一直采用美国睡眠协会的指导方针[13]。为此，加拿大国际研究与实践团队在2014年召开会议对儿童青少年的身体活动、久坐行为和睡眠的研究进行了讨论，并准备重新修订儿童青少年身体指南，该指导方针历经三年，经过四次全面的系统审查，最终于2016年发布。

1.2 研制历程

指南研制过程有三个阶段：准备阶段、组织实施阶段、修改定稿阶段。准备阶段的第一步是在2014年10月成立了领导委员会，该组织成员Tremblay、Carson、Chaput和每个合作项目的代表组成，其中合作机构包括CSEP、PHAC、健康活力儿童与肥胖研究中心以及其他参与机构，主要任务是制定指南战略和财政监督。同时还组建了“指导委员会”，作为该举措的“引擎”，对证据进行系统审查，提供技术指导。2014年11月，委员会聘请了两名指导顾问对指南的研制程序进行系统评估，根据其提供的建议，委员会采用了评价准则（Ⅱ）作为指导项目的框架。2014年12月，领导委员会召开了为期2.5天的规划会议，会议对指南的发展流程、职责分工、制定“PICO”框架、确定检测指标等做了详细的讨论，并明确了下一步工作重点。

第二阶段是组织实施阶段。首先，在2015年1月至8月对儿童青少年的身体活动、久坐行为、睡眠与健康之间的证据进行搜集，确定不同运动行为指标的最佳范围。其次，2015年8月进行第二次国际共识会议，就前期儿童青少年的健康指标进一步讨论和修订，并通过网络调研访问不同利益相关者（包括政府和非政府组织、国内和国际专家、家长、教师、运动员、儿科医生、青少年），征询他们的意见。最后，调查小组还采用半结构化（semi-structured）和开放式访谈（open-ended）的现场调查方式，对调查者进行录音，再进行专题分析，进一步确保了数据的可靠性[14]。第三阶段是修改定稿阶段。2016年1月，组织委员会的各代表召开了为期一天的会议，修订了指南和序言的部分内容，并决定指南在加拿大委员会编辑部出版，由CSEP和HALO对法文版本进行修订。

2 加拿大儿童青少年24小时活动指南的特征

2.1 继承和完善了加拿大儿童青少年身体活动指南和久坐行为指南

加拿大儿童青少年24小时活动指南是加拿大儿童青少年身体活动指南和久坐行为指南的继承和完善，其三个活动指南政策的具体内容如表1所示。

2002年发布的《加拿大儿童青少年身体活动指南》具有两个突出特点[15]：第一，建议儿童青少年逐步增加身体活动时间，而不是绝对限定，可以从30分钟/天开始，在5个月后增加到90分钟/天。第二，建议的最低身体活动量至少比其他国家身体活动指南推荐的活动量高50%，具体地说，加拿大儿童青少年身体活动指南建议90分钟/天的身体活动，而其他国家儿童青少年身体活动建议绝大多数为60分钟/天。2011年发布的《加拿大儿童青少年久坐行为指南》是身体活动指南的进一步延申，该指南建议儿童青少年每天娱乐屏幕时间不超过2小时，同时，每天应该至少积累60分钟以上MVPA，而且每周应该进行至少3天大强度身体活动和3天强化肌肉和骨骼的活动，以保证儿童青少年的健康受益[16]。

而24小时活动指南进一步继承和完善了儿童青少年久坐行为指南。该指南的宗旨是帮助儿童青少年养成健康的睡眠习惯、减少久坐行为（尤其是屏幕时间）以及增加不同环境下的身体活动，并将儿童青少年24小时身体活动分为四个阶段，睡眠、步行、排汗和久坐行为。其中睡眠的建议是，5～13年龄阶段的儿童青少年每天睡眠9～11小时，14～17岁階段的青少年每天睡眠8～10小时;对身体活动建议是，每天进行几个小时的结构化和非结构化的轻度身体活动和每天至少60分钟以上MVPA以及每周不少于3次的剧烈的身体活动和肌肉力量训练;对久坐行为的建议是，每天不超过2小时的娱乐屏幕时间，以限制久坐时间[9]。

2.2 有效融合了身体活动、久坐行为和睡眠的健康指标

针对儿童青少年身体活动不断减少和久坐行为不断增加的现象，各国颁布的儿童青少年身体活动指南中均建议不少于60分钟的MVPA，然而即使在活跃的儿童青少年中，MVPA也仅占24小时内的5%，相比之下，睡眠、久坐行为和低强度身体活动约占一天的95%[8]。此外，之前的加拿大和其他国家的身体活动指南都是对单个运动行为的建议，并暗示这些行为组合之间没有联系，这种观念是一种误导。如你在前一天睡眠很好，那么你只要进行了60分钟的MVPA，是不是剩余的时间里都可以久坐不动？所以，有效的运动组合非常重要，在关注MVPA的同时，不能忽略其他运动形式对儿童青少年健康的影响。

连续不同运动行为（即睡眠、久坐行为和不同强度的身体活动）的相互作用（如图2所示），使得对健康的综合影响超出了每种行为的单独作用，因为一种“不健康”的运动行为可以减少另一行为的健康益处。研究发现，如果儿童的睡眠习惯不良和过度久坐不动，就会减轻MVPA的健康益处，相反，增加身体活动可以减少睡眠不足和/或长时间久坐的不利影响[9-12]。然而，利用所有的时间参与MVPA是不太现实的，而增加低强度身体活动和减少久坐的时间是更容易实现的目标。加拿大通过对儿童青少年身体活动、久坐行为、睡眠与健康的关系以及不同运动行为的有效组合进行研究，构建了加拿大儿童青少年24小时活动指南，并分别对儿童青少年的睡眠、步行、排汗和久坐行为建议了相关健康指标。

2.3 重视不同类型身体活动与健康相关证据的搜集

为确保24小时活动指南建议指标的准确性以及对广大儿童青少年的适用性和普及度，CSEP在指南制定过程中十分重视儿童青少年身体活动、久坐行为、睡眠与健康相关证据的搜集。首先，系统综述了儿童青少年身体活动与身体成分、体质健康、学业成绩以及心理之间的关系，系统地评估了儿童青少年身体活动与健康之间的证据。根据专家组制定的概念定义和纳入标准，将儿童青少年划分为不同的群体以比较健康指标的作用效果，并证实有益于儿童青少年身体健康的身体活动量，相关证据整理如表2所示。通过对不同国家和研究对象分析发现，每天至少进行60分钟MVPA，每周不少于3次剧烈的身体活动和肌肉力量训练对于促进儿童和青少年的体质健康至关重要。

其次，为了确定儿童青少年久坐行为的时间，对儿童青少年久坐行为与身体成分、代谢综合症/心血管疾病因素、行为习惯、学业成绩、自尊心等指标的关联性进行了综述。研究发现，过度的久坐行为尤其是基于屏幕的久坐行为（如观看电视），对各种健康指标都有不利影响，而当儿童青少年每天的屏幕时间少于2个小时，可以削弱久坐行为的影响[18]。最后，为了确定儿童青少年的睡眠时间，系统综述了国际和国内对于儿童青少年身体活动、久坐行为以及睡眠之间的相互关系，通过审查141项相关研究的40个国家的592 215名调查对象发现，短暂的睡眠时间与肥胖、2型糖尿病、抑郁和自杀意念等不良健康结果有关[19]，而较长的睡眠时间与较低的肥胖指标、更好的情绪调节、更好的学业成绩以及更好的生活质量相关。并确定了5～13年龄阶段的儿童青少年每天睡眠9～11小时，14～17岁阶段的青少年每天睡眠8～10小时标准。

2.4 采用客观的测量数据调研结果作为基础

加拿大健康测量调查组（CHMS）对4 123名5～17岁的儿童青少年进行了调研，受试者被要求佩戴Actical加速度计（Phillips - Respironics，Oregon，USA），5岁的儿童每天至少佩戴5小时，6～17的儿童青少至少每天要佩戴10小时，并且一周中至少完成4天方为有效，最终，共有3 119名儿童青少年的数据符合测量标准，测量数据结果统计如表3所示。

如表3所示，测量的儿童青少年每天平均MVPA为53.8分钟，屏幕时间为3.1小时，睡眠时间为9个小时，其中男孩平均每天MVPA为60.1分钟，平均屏幕时间为3.3小时高于女孩的MVPA（47.1分钟）和屏幕时间（2.6时间），而睡眠时间无显著差异。从不同年龄分组来看，5～11岁的儿童青少年与12～17岁的青少年的MVPA、屏幕时间和睡眠具有显著性差异，且呈现出MVPA高、屏幕时间少、睡眠时间多的特点。从总体来看，活动指南建议的MVPA、屏幕时间和睡眠的标准都完成的儿童青少年比例仅为17.5%，而3项建议标准都未完成的儿童青少年比例为10.7%。从单个建议指标看，约有36.0%的儿童青少年达到了MVPA推荐的时间，49.3%达到了屏幕时间建议标准，75.3%符合睡眠的建议。加拿大通过采用客观的儿童青少年身体活动测量以保证身体活动指南指标的精确性，并且可以为儿童青少年健康政策制定、干预以及健康计划提供参考和依据。

2.5 注重传播过程的权威性与公信力

加拿大儿童青少年24小时活动指南在前期传播工具和资源的基础上，融合了不同机构和组织的跨领域合作，拓展了传播途径和传播手段，提高了传播和实施的效率。表4是加拿大儿童青少年24小时活动指南传播和实施资源表。

从表4可以看出，针对学校、媒体、健康专业机构、健康服务组织以及健康专业人士等目标用户的推广，加拿大在传统的报刊、电视、互联网、广播等传播媒体的基础上，又利用目前大众常用的Facebook、Twitter、博客等自媒体的方式进行传播，同时通过学术报告、网络研讨会、数字化APP等新型传播途径，提高了活动指南的传播覆盖面和信息到达率。为了树立活动指南的权威性，将指南成立的过程、证据的搜集、调查对象的反馈、指南内容和建议发表在专业期刊，并将活动指南发布在2016年加拿大儿童青少年行为报告的封面[21]。

此外，还通过加拿大公共政府机构进行宣传，以增加传播过程中的公信力。为了促进活动指南的实施，将家长/监护人、教师、卫生专业人员、教练和指导者作为实施主体，并通过小学/中学、教师学院、运动康复和医学院、辅导讲师培训、运动医学研讨会对实施主体进行专业性培训。为了提高活动指南的可操作性，CSEP还针对不同的使用人群尝试开发新的工具和资源，如针对运动员需要增加运动强度和运动量的内容，针对学生需要制定强制性政策引导体力活动，而针对业余锻炼者，则制定休闲娱乐性的运动提高参与者的主动性，以减少个人久坐时间。加拿大儿童青少年身体活动指南在传播过程中注重保持权威性和公信力，同时通过丰富的传播和实施资源拓展了传播途径，给予受众更多了解体育信息的机会，增加了信息的到达率与覆盖面。

3 加拿大儿童青少年24小时活动指南对我国的借鉴与启示

3.1 加强对我国儿童青少年身体活动、久坐行为和睡眠的科学化研究

加拿大儿童青少年24小时活动指南建议指标是基于CSEP和PHAC对儿童青少年身体活动、久坐行为和睡眠科学化研究基础，通过客观的数据调研和规范化的研制程序最终形成的。我们可以借鉴加拿大的先进经验，加强对我国儿童青少年身体活动、久坐行为和睡眠等规律的科学化研究。首先，加强儿童青少年不同运动行为之间的相互影响及有效组合的研究。连续不同运动行为（即身体活动、久坐行为和睡眠）的相互作用，使得对健康的综合影响超出了每种行为的单独作用，因为一种“不健康”的运动行为可以减少另一行为的健康益处，如儿童青少年的睡眠习惯不良和过度久坐不动，就会减轻MVPA的健康益处。而在儿童青少年24小时活动中，MVPA仅占不足5%，相比之下，低强度身体活动、久坐和睡眠占了一天的95%，所以，如何有效组合不同运动行为，以发挥最大健康效益需要进一步明确。

其次，重视儿童青少年身体活动与健康相关证据的搜集。加拿大儿童青少年24小时活动指南系统综述了儿童青少年体力活动、久坐行为以及睡眠与身体成分、体质健康、学业成绩以及心理健康之间的关系，通过比较健康指标的作用效果，以限定有益于儿童青少年身体健康的活动量。强有力的证据不但可以树立身体活动指南的权威性与公信力，还可以提高目标群体的认同感，从而促进活动指南的传播和实施。

最后，应基于客观的儿童青少年身体活动测量数据，提高我国儿童青少年身体活动健康指标的精确性。我国开展的全国性儿童青少年体力活动调查多采用大规模流行病学的调查方法，虽然可以扩大样本量，但是测量的准确性却有待进一步考究[5]。所以，可以在大规模流行病学的主观调查基础上，结合加速度计等客观测量工具对局部地区的儿童青少年身体活动水平进行测量，如此既可以提高调研的普及度也可以提高调研的准确性。

3.2 完善我国儿童青少年身体活动指南，加强指南的顶层设计

我国历来重视儿童青少年体质健康，并以學校为主阵地实施了一系列儿童青少年身体活动促进政策，如2007年中共中央、国务院颁布的《关于加强青少年体育增强青少年体质的意见》，2011年颁布的《切实保证中小学生每天一小时校园体育活动的规定》，以及2016年颁布的《关于强化学校体育促进学生身心健康全面发展的意见》都对儿童青少年每天锻炼一小时进行了明确的规定和要求[22-24]。2018年1月30日，我国发布了首部《中国儿童青少年身体活动指南》，并推荐儿童青少年每天不少于60分钟的MVPA，每周至少3天的高强度身体活动和增强力量、骨骼健康的抗阻活动，每天的屏幕时间要少于2个小时[25]。

我国儿童青少年身体活动指南的推荐活动量与加拿大儿童青少年身体活动指南相一致，但是我国的建议指标中缺少对儿童青少年睡眠时间的建议，需要进一步完善。此外，我国儿童青少年体质健康政策还呈现出“先污染，后治理”的政策形成导向，这种政策形式虽然有利于解决短期的难题，但是政策的前瞻性以及预判性明显不足。反观加拿大儿童青少年身体活动指南的演进历程，从《加拿大儿童青少年身体活动指南》到《加拿大儿童青少年久坐行为指南》以及《加拿大儿童青少年24小时活动指南》，加拿大对于儿童青少年的研究从身体活动到久坐行为再到睡眠和体力活动、久坐行为相结合的研究，研究呈现层层递进，不断深化的趋势。所以，在进一步完善我国儿童青少年身体活动指南的基础上，要提高我国身体活动指南的科学性与连续性。

3.3 重视对儿童青少年身体活动指南的宣传，促进儿童青少年的有效参与

为促进我国儿童青少年身体活动指南的传播，基于加拿大儿童青少年身体活动指南的传播经验，提出以下几点建议：第一，坚持政府作为宣传的主体。国家作为体育政策的发起者，是体育政策宣传活动的总开关，是影响体育宣传效果的首要因素[26]。传统的“自上而下”的传播方式有助于提高传播效率，同时充分利用官媒对儿童青少年活动指南进行宣传，并将活动指南使用手册、宣传视频以及演示文稿置于官网，并免费供给机构和个人使用，以提高活动指南的权威性和公信力。第二，鼓励非政府组织参与。非政府组织在加拿大的政策制定和传播过程中发挥了巨大作用。我们可以利用一些现有的社会公益机构或学术组织，成立儿童青少年体质健康研究中心，配合国家教育部和体育总局进行全国性调查，并对数据进行分析和及时公布，以提高数据的客观性，扩大身体活动指南的影响力。第三，多元途径拓展对身体活动指南的宣传。可以在报刊、电视、互联网以及广播等传播媒体基础上，利用人们比较常用的QQ、微信、微博以及运动APP等建立儿童青少年健康身体活动的公众号、健康互动群、健康微博讲座等形式促进与民众的互动交流，提高大众的认同感和参与度。

为促进儿童青少年对身体活动指南的有效参与，需要进一步优化儿童青少年身体活动环境，确定学校、家庭、社区联动的多维发展策略。著名的《渥太华宪章》将个人、家庭和社区的共同参与作为保持健康的必要条件提出来，并且，把强化社区行为和发展个人技能放在了同等重要的位置[27]。针对不同的使用人群，CSEP在尝试开发新的工具和资源使运动员也能遵照方针实施。在学校里，通过强制性政策以增加体力活动和减少久坐时间;在社区里则要提高参与者的主动性，以减少个人的屏幕时间，鼓励参加一系列的体力活动。而我国更多的是集中在学校的监管下，针对儿童青少年的体育课以及大课间体育活动等改革，如“阳光体育运动”等政策的实施，而对家庭和社区因素关注较少。家庭环境往往会对儿童青少年的认知、态度及价值观产生重要的影响，而家庭环境的关键在于家长的观念和行为[28]。同时，相关研究发现，家长有意识地陪同孩子一起参加体育锻炼和活动，能够激发孩子参与的积极性，从而引导孩子主动参与，培养孩子的锻炼习惯[29-30]。所以，改善家长的理念和养成规律的锻炼习惯是构建良好的家庭环境的关键。此外，社区体育环境也是丰富儿童青少年体育参与手段、培养儿童青少年运动兴趣、促进儿童青少年逐步社会化的重要场所。因此，在学校、家庭、社区基础上构建“全方位、立体化、融合式”的儿童青少年运动环境，可以保障儿童青少年的有效参与，促进儿童青少年身体活动水平的提高。

4 结语

身体活动指南可以有效地推动人们从经验型健身向科学性健身的转变，是健康促进领域的重要研究内容[31]。并且WHO也曾强调，国家和地区的权威身体活动指南和建议是促进全民身体活动水平提升的关键步骤[32]。加拿大历来重视儿童青少年身体活动指南的研制，从身体活动指南到久坐行为指南以及24小时活动指南的颁布充分体现了加拿大儿童青少年身体活动指南的连续性与科学性，但也存在儿童青少年24小时活动指南建议指标的达标率较低等问题。我国于2018年2月1日颁布了国内首部儿童青少年身体活动指南，并提出了中国儿童青少年每天身体活动和久坐行为的推荐量。但是，我们也应该清醒地认识到，我国儿童青少年体质健康问题依然突出，对于儿童青少年的研究需进一步加强，儿童青少年身体活动指南需进一步完善。同时，家庭要为孩子提供更多的活动机会，学校要为孩子提供更多的身体活动项目，社区为孩子提供更多的身体活动场所，构建“全方位、立体化、融合式”的儿童青少年运动环境，以实现儿童青少年身体活动指南的建议指标，促进儿童青少年体质健康水平的提升。

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