康晓琴

不少人都认为，糖尿病就是吃糖过多惹的祸，继而排斥含糖的食物。其实，这是一种错误的认知，糖尿病主要是由于胰岛素分泌不足或功能异常引起的碳水化合物、脂质以及水电解质等代谢异常，与吃糖多少其实关系不大。

多吃糖会引发糖尿，而不是糖尿病

首先，要说明的一点是，医学上的“糖”和我们日常口中说的“糖”不完全相同。在医学概念里，“糖”是指碳水化合物，包括多糖（如淀粉类）、单糖（葡萄糖、果糖）和双糖（蔗糖）等。而我们平时说的“糖”，指的是单糖或双糖。因此，不能简单地在吃甜食和得糖尿病之间画上等号，它们之间没有必然的联系。但是，如果吃糖过多，引起肥胖，确实会增加患糖尿病的风险。

糖尿病患者之所以尿中含糖，并不是因为糖吃得过多，而是因为机体无法运用摄入的糖。正常人吃糖之后，机体很快会将糖分用来供能或者储存起来，血糖浓度迅速降到肾糖阈（当血液中葡萄糖浓度超过160～180mg/100ml时，有一部分肾小管对葡萄糖的吸收已达极限，尿中将要出现葡萄糖，此时的血糖浓度称为肾糖阈）以下。而糖尿病患者吃糖之后，机体既无法运用糖，也不能把糖存储起来，而是任其跟着血液来到肾脏。这时，血液中的糖比正常人的含量大得多，很容易就超越了肾糖阈，形成糖尿。

胰岛素分泌不足或功能异常才是真正病机

糖尿病的发生，归根结底还是因为机体无法有效地运用糖分所致。而人体内唯一能下调血糖、促进血糖运用的生物活性物质就是胰岛素。在胰岛素相对或绝对缺乏以及功能障碍时，使机体不能充分利用葡萄糖，就会导致血糖升高。

如果是胰岛素依赖型糖尿病，就是我们常说的1型糖尿病，它发病较急、病情较重，在发病后1周到3个月内就可确诊。1型糖友发病后如不进行及时、有效地治疗，则极易发生酮症酸中毒等并发症，严重时甚至危及生命。2型糖尿病则属于胰岛素抵抗型糖尿病，它发病症状比较隐蔽，发病过程也相当缓慢，患者对病情不易察觉，甚至有些患者在发病数月或数年才得到确诊。

一般情况下，1型糖尿病只能通过注射胰岛素，才能有效控制血糖，口服降糖藥是没有什么效果的。2型糖尿病可以通过口服降糖药，同时配合饮食控制和运动来进行治疗，在口服降糖药治疗失败之后，也可以采取胰岛素治疗。

饮食控制的核心是总热量

饮食干预是糖尿病临床治疗的重要内容。需要认识到，我们平时所吃的很多食物，在代谢后最终都变成葡萄糖。因此，在饮食控制中不仅要盯着食物的含糖量，更重要的是要关注总量控制，保持热量的平衡。能量控制对于糖尿病乃至预防糖尿病相关风险均至关重要。限制能量的饮食在短期内（1年内）可有效减轻体重。就减重效果而言，限制能量摄入较单纯调节营养素比例更关键。

控制总热量一方面要求符合中国居民膳食推荐摄入量，满足营养需求，防止营养不良的发生；另一方面需要控制相应的能量摄入，以期达到良好的体重以及代谢控制。能量摄入，在成人以能够达到或维持理想体重为标准，儿童青少年则保持正常生长发育为标准，妊娠期则需要同时保证胎儿与母体的营养需求。

每日所需要的总热量基本的计算方法：理想体重×每公斤体重需要的热量。具体到个人，可以按照25～30千卡/千克理想体重/天计算基本能量摄入推荐，再根据身高、体重、性别、年龄、活动度、应激状况等，调整为个体化能量标准。