刘敏

摘 要 目的：探究健康指导在社区慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）家庭氧疗患者中的应用价值。方法：收治慢阻肺家庭氧疗患者100例，随机分为两组各50例，对照组接受随机健康教育，研究组接受系统性、个体化健康教育干预，比较相关指标。结果：干预后，研究组吸氧率明显高于对照组（P<0.05）;干预后，研究组吸氧时间明显高于对照组（P<0.05）;指导后氧气管、鼻塞、湿化瓶、鼻导管细菌培养情况明显优于指导前（P<0.05）。治疗后研究组患者的PaCO2低于对照组，同时PaO2、SaO2显著高于对照组（P<0.05）。结论：健康指导在社区慢阻肺家庭氧疗患者中具有良好的应用价值，可改善患者吸氧率以及吸氧時间，能够减少吸氧细菌的生成。

关键词 健康指导;慢性阻塞性肺疾病;社区：生活质量

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种以气流受限为特征的慢性肺部炎症性疾病，其气流受限不完全可逆，病程呈进行性发展，死亡率高，严重影响患者的劳动能力及生存质量[1]。通过给予患者一定的氧气可改善人体的生化内环境以及生理状态，此家庭氧疗方式可进一步促进患者代谢过程的循环，使症状得到缓解，促进患者健康度[2]。目前来说，健康指导对患者是不可缺少的一部分，为此本文为探究健康指导在社区慢阻肺家庭氧疗患者中的应用价值，收治慢阻肺家庭氧疗患者100例，给予健康指导，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

2017年11月-2018年11月收治慢阻肺家庭氧疗患者100例，按照随机抽取的方式划分为两组各50例。对照组男35例，女15例，年龄55 - 75岁，平均（61.5士1.2）岁;研究组男30例，女20例，年龄56 - 78岁，平均年龄（62.5士1.4）岁。其中慢阻肺合并高血压病3例，合并心脏病5例，合并冠心病6例。两组患者皆为社区服务中心建立慢性病档案家庭随访对象，患者均知情同意本研究，一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比陛，同时经过医院伦理委员会批准。

方法：对照组方法：患者通过接受随机健康教育，采用统一问卷调查，根据患者基础信息以及体检结果综合收集资料，随机对患者进行教育[3]。

研究组方法：患者接受系统性、个体化健康教育干预，从安全、使用、消毒等方面调查患者使用氧气情况。从以下几方面进行分析。

第一，规范家庭氧疗：对于慢阻肺患者给予长期小流量的家庭氧疗，改善组织气管缺氧状态，提高动脉血氧分压，提高患者血氧饱和度，进而提升患者的生活质量，保障患者得以正常生活，同时减少患者的治疗时间[4]。氧疗时间一般要求10-16 h，流量1-2 L/min。

第二，制定个性化氧疗方案：护理人员需要指导患者以及家属在一定时间内记录氧疗时间以及所吸入的氧气量，同时时刻关注患者氧疗后的病情变化。1周之后，患者需要及时做好复查血气的工作，进一步分析氧疗效用。氧气治疗的目的是提高肺泡内氧浓度或者氧分压，进而改善机体缺氧状态，因而单位时间内氧的供应量或者肺泡内氧浓度是决定治疗效果的重要因素之一。患者在此研究中吸氧时间8 - 10 h等状态最佳。经过

一段时间，复查1次/月，能够更好地了解氧疗效果以及观察可能出现的问题，并及时修改氧疗方案[5]。医护人员每周通过电话回访方式进行指导。

第三，正确使用氧疗器械：医护人员指导患者使用双鼻孔吸氧管，并且采用冷开水湿润鼻导管前端之后插入患者的双侧鼻孔。医护人员以及患者需注意湿化瓶内装1/2 - 1/3冷开水或者温水，在冬季时，湿化瓶需要盛有一定量60 -70℃温水。嘱咐患者提高安全意识。氧气筒需要放置于阴凉处，距明火至少6m，距暖气1.5 m，防止产生不必要的麻烦，对患者造成一定的伤害。

第四，及时做好清洗消毒氧气管道的工作。患有慢阻肺疾病的一般为老年患者，其自身抵抗力较弱且防御机能较差，及时清洗氧气管道不仅仅可以降低感染性疾病的发生率，还可以给患者提供一个纯净的氧疗过程。在进行清洗工作时，可以使用75%乙醇棉球擦拭鼻导管以及鼻塞，之后再使用纯净水冲净并且晾干备用。短暂使用者，可以通过使用75%乙醇棉球擦拭后使用无菌布包裹[6]。

第五，纠正家庭氧疗误区：a.防止自行操作供氧设施，患者不可以随意在任何时间开始或者停止氧疗，需要一定的时间准确进行吸氧。b.由于老年人的思想以及认识能力方面的原因，部分患者认为吸氧过程仅仅是一种治疗方式，其实，此过程还是一种有效的日常保健方法，具有很大的作用。怀孕过程中如果进行定期吸氧，不仅可以增加孕妇的血氧含量，还可以促进胎儿获取更充足的氧气，创造一个良好生长环境。c.有人认为低流量吸氧会导致上瘾或者中毒。事实上吸氧仅仅是改善患者机体自然生理状态以及生物化学环境，氧气中毒是一种少有现象，一般是在吸氧度>70%且吸氧时间>24 h时才可能出现，在很大程度上来说，家庭氧疗是用鼻导管或鼻塞，流量1 -2 L/min，浓度25% -35%，不会出现氧中毒的情况。

对使用方法不正确患者予以纠正，同时对感染消毒知识缺乏、安全知识不足者给予健康指导。对健康指导方法采用统一的调查问卷进行研究分析。

观察指标：①记录两组患者指导前后吸氧率以及吸氧时间，并进行分析研究。②医护人员分别在健康指导前后采样做细菌培养，其中包括氧气管81根，鼻塞162根，鼻导管81根，湿化瓶81个。调查采样方法应用《感染管理学教程》物体表面卫生学监测采样方法的棉拭子法。对患者指导前后的氧气管、鼻塞、湿化瓶、鼻导管细菌培养情况进行分析研究[7-8]。③在治疗前后检测对比两组患者血气指标以及酸碱平衡指标。

统计学方法：录入相关的数据，数据统计应用SPSS 21.0进行统计分析，将治疗记录的数据进行计数应用n（%），采用X2检验，计量资料应用（x±s），采用t检测（x±s），P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者吸氧率比较：干预前，两组吸氧率差异无统计学意义（P>0.05），干预后，研究组吸氧率明显高于对照组，差异有统计学意义，见表1。

两组患者吸氧时间比较：干预前，两组吸氧时间差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组吸氧时间明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

健康指导前后氧气管、鼻塞、湿化瓶、鼻导管细菌培养情况比较：健康指导后氧气管、鼻塞、湿化瓶、鼻导管细菌培养情况明显优于指导前，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

两组患者血气指标比较：治疗前，两组患者PaO2、PaCO2以及SaO2等指标无明显差异;治疗后研究组患者的PaCO：低于对照组，同时PaO2、SaO2显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

讨 论

对患者进行健康教育，其主要是转变患者的态度以及观念，只有人们真正了解到相关知识，并且树立良好的正确理念，才可能形成有益于健康的行为。实施健康教育方式指导患者需要以下步骤：①对患者详细询问病史并且建立个人健康档案，分析患者在疾病知识、健康行为以及认知态度方面的不足之处，并且提出健康教育目标[9]。可以通过开展专题知识讲座、个性化的健康教育、定期发放宣传手册等方式，让患者能够更好地了解慢阻肺疾病的一般知识，其中包括发病、预防、诱因以及保健知识，为患者讲解长期家庭氧疗的重要性，鼓励患者积极进行治疗，不仅仅可以缓解患者的缺氧症状，还可以提高患者的生活质量，能够进一步改善心肺功能。患者进行吸氧一般采用鼻导管，需要每天长时间、低流量持续吸氧[10]。②患者治疗时，相关社区医护人员对患者进行指导，主要内容包括教会患者能够有效咳嗽以及排痰技巧，确保患者可以有效掌握。相关社区管理人员针对特殊患者或者疑惑家庭给予及时指导以及解释。部分患者治疗后，由于自控能力差，导致不能坚持进行家庭氧疗，认为只有病情加重时时才需要吸氧，病情好转就没有必要吸氧了;有的患者还会认为吸氧会导致上瘾以及中毒。对于以上错误的看法，社区医务人员需要耐心解释。对于经济困难家庭，要注意发挥家庭支持系统的作用[11]。③每个月2-3次电话询问，进一步了解患者的健康状况以及吸氧依从性，并且评价健康教育效果，同时对患者已经出现的问题进行指导。④告诫家属需要多关心、关注、鼓励患者坚持吸氧治疗，平常生活中多与患者进行交流，鼓励老人之间互相交流吸氧的心得体会，并且鼓励患者坚持按医嘱用药，充分调动家庭及病友的影响力，让患者感受到家人及病友的温暖[12]。

本文通过对比患者吸氧率、吸氧时间以及健康指导前后氧气管、鼻塞、湿化瓶、鼻导管细菌培养情况，发现指导后，研究组吸氧率明显高于对照组。干预前，研究组与对照组吸氧时间差异不明显;干预后，研究组吸氧时间明显高于对照组。干预后研究组血气分析的情况明显好于对照组，且患者在接受健康指导治疗后，氧气管、鼻塞、湿化瓶、鼻导管细菌培养情况明显优于指导前。

综上所述，健康指导在社区慢阻肺家庭氧疗患者中具有良好的应用价值，能够改善患者吸氧率以及吸氧时间，能够提高患者的PaO2、SaO2，降低患者的PaCO2，能够减少吸氧细菌的生成，值得广泛应用。

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