赖志君 凌志雄 谢树锋 张丽琴 袁萍苹 吴锦洪

（广东医科大学附属东莞儿童医院，广东 东莞 523325）

规律的血液透析能较好地清除尿素氮、肌酐等小分子毒素，但对于中分子毒素血清β2-MG和PTH则不能有效地清除，严重影响患者的生存质量[1-2]。目前增加中分子毒素清除的手段通常是采用高通量透析或血液透析滤过，但国内指南没有对透析模式的应用做出具体说明和指引。我们选取我院血液净化中心在2015年1月至2017年2月行血透治疗的MHD患者60例，以每2周6次传统血透为对照组，以每2周5次透析频率为研究基础，再对2种不同透析模式（高通量透析和血液透析滤过）进行分组研究，拟通过减少透析频率提高透析效率，探讨三者对微炎症、β2- MG和PTH的清除效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象及分组：选取我院血液净化中心在2015年1月至2017年2月长期血透患者60例。根据透析方案的不同随机（按随机数字表法）分为3组，A组（对照组）20例，男12例，女8例，年龄（55.52±13.26）岁，透龄（40.71±18.5）个月，KT（1.46±0.22）V，肾小球肾炎6例，糖尿病肾病4例，其他10例；B组（HFHD组）20例，男性11例，女性9例，年龄（56.12±14.22）岁，透龄（41.56±17.8）个月，KT（1.44±0.23）V，肾小球肾炎7例，糖尿病肾病3例，其他10例；C组（HD+HDF组）20例，男性11例，女性9例，年龄（56.10±14.31）（岁，透龄41.61±17.5）个月，KT（1.44±0.22）V，肾小球肾炎7例，糖尿病肾病4例，其他9例。3组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 透析方案：A组（对照组）：每2周透析6次，使用一次性低通量聚风膜18LC透析器[表面积1.8 m2，超滤系数15 mL/（h•mm Hg）]。B组（HFHD组）：每2周透析5次：使用一次性高通量聚风膜18UC透析器[表面积1.8 m2，超滤系数43 mL/（h•mm Hg）]。C组（HD+HDF组）：每2周透析5次：其中血液透析4次，使用一次性低通量聚风膜18LC透析器[表面积1.8 m2，超滤系数15 mL/（h•mm Hg）]；血液透析滤过1次，使用一次性高通量聚风膜18UC透析器[表面积1.8 m2，超滤系数43 mL/（h•mm Hg）]，血液透析滤过治疗参数统一设置为前稀释，置换液量为30 L。上述3组每次透析时间均为4 h，透析膜面积统一使用1.8 m2。均采用碳酸氢盐透析液，使用费森4008B型血透机行血液透析和高通量血液透析治疗，使用费森尤斯4008S型血透机行血液透析滤过治疗。透析参数：血流量200～250 mL/min，透析液流量500 mL/min，温度为37 ℃，透析液成分：Na+140 mmol/L，K+2.0 mmol/L，Ca2+1.5 mmol/L。

1.3 疗效评价：指标随访观察6个月。进入治疗开始时及治疗6个月后测定各指标。

1.4 统计学方法：统计学处理使用SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差）表示，3组间比较采用独立样本t检验，检验结果均取P＜0.05为差异显著，结果具有统计学意义。

2 结 果

3组患者CRP指标比较无差异（P＞0.05）；B组、C组与A组间iPTH、β2-MG指标差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 3组患者治疗前后血清CRP、PTH和β2-MG水平的变化情况

表1 3组患者治疗前后血清CRP、PTH和β2-MG水平的变化情况

组别 例数 CRP(mmol/L) iPTH(pg/mL) β2-MG(mg/mL)A组 20 15.93±3.15 344.42±78.4 22.31±3.84 B组 20 4.61±2.76 293.53±76.6 13.07±3.12 C组 20 5.62±2.97 288.73±66.4 12.87±3.27

3 讨 论

尿毒症患者由于肾功能下降，解毒能力下降，大量毒素在体内积累，这些毒素根据分子量大小可以分为大分子毒素、中分子毒素和小分子毒素，这些毒素对机体可以产生不同的作用，一个器官的功能可能受多种毒素影响，反之同一种毒素可能会影响到多种组织器官的功能，当毒素的毒性作用在体内积累一定水平量变促成质变时，就会引发各种并发症的发生，产生各种临床症状[3]。

目前，血液透析治疗作为尿毒症患者清除体内各种毒素最有效，也是应用最广泛的方法。随着科学技术的不断进步，血液透析技术的不断改进，维持性血液透析（MHD）患者的生存期明显延长，尽管透析用于ESRD治疗已挽救了许多患者的生命，MHD患者生活质量明显提高，但年病死率仍是普通人群的数倍。随着透析时间的延长，MHD患者体内难免会引起一些较难清除的毒素如大、中分子毒素如PTH、β2-MG等在体内积聚，长期以往就会导致各种透析相关并发症。近年来越来越多的文献证实导致MHD患者多种长远并发症发生的主要原因是血液中中大分子物质的积聚。同时MHD患者存在微炎症状态，导致MHD患者慢性炎症状态的原因是多方面的，其具体病因和发病机制尚不清楚，但主要与慢性肾病本身、血液透析过程和遗传种族因素有关[4]。在本研究中我们以每2周6次传统血透为对照组，为减轻透析患者的经济负担，以每2周5次透析频率为研究基础，再对2种不同透析模式（高通量透析和血液透析滤过）进行分组研究，拟通过减少透析频率提高透析效率，探讨三者对微炎症、β2-MG和PTH的清除效果。本研究通过随访6个月3组患者CRP指标比较无差异（P＞0.05）；B组、C组与A组间iPTH、β2-MG指标差异显著（P＜0.05）。

综上所述，传统血透6次/2周不能有效地清除CRP、β2-MG和PTH。应用5次/2周HFHD和低通量血液透析4次/2周+HDF1次/2周的方案能达到透析的充分性，而且能有效清除血CRP、β2-MG和iPTH，改善患者的微炎症状态，具有临床应用价值。