任宏梅

（北票市结核病防治所，辽宁 朝阳 122100）

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2006年～2015年，北票市的结核病防治所登记的肺结核患者相关确诊本和季报表。

1.2 方法：对北票市的结核病防治所在2006年～2015年进行登记的所有肺结核患者开展统计和研究，依据《中国结核病防治规划实施工作指南（2008）版》有关规定执行。

1.3 登记和治疗：安排专人对肺结核患者的登记事项进行负责，每位肺结核患者需要包含一份病历，一份深源报失卡，一份肺结核患者督导卡，农村患者下放到村卫生管理办公室，对患者进行监督，知道服药。患者在治疗期间，第2、3、5、6月依据相关要求进行免费的查痰，依据市话控所推荐的化疗方案（2HRE7/4-6HRE）对患者开展免费的治疗，当患者确诊存在MDR-TB时，需在市结控所相关人员讨论后将患者的治疗方案明确。

表1 登记的涂阳肺结核患者相关转旧队列分析

1.4 系统管理：对涂阳患者开展全程的督导管理，由医师和患者的家庭成员对患者开展督导，需要对家庭成员开展督导管理相关知识培训，当家庭成员的培训考核呈现合格之后再由其负责患者的用药督导管理。并安排乡村医师对患者每周进行1次访视，对患者状况和复诊状况进行了解。

1.5 结防机构相关督导管理：增强三级防结核相关网络管理，并定期对乡村医师开展督导检查，保证将责任充分落实至各个级别，由结防所相关人员定期对患者实施访视，对患者的用药情况和不良反应症状进行了解。

2 结 果

2.1 一般情况：在2006年～2015年，北票市结防所进行登记的患者一共有2020例，982例患者涂阳，占48.6%（初诊涂阳839例，复84.4%，复记涂阳143例，占2.1%）菌阴1005例，占49.8%，全程监化并系统管理2020例，系统管理率100%。

2.2 登记的涂阳肺结核患者相关转旧队列分析：在2006年～2015年，北票市结防所进行登记的初治涂阳及复治涂阳一共包含982例，得以治愈的患者共有963例，患者的治愈率是98.1%。177例患者将疗程完成，而11例患者失败（没有将疗程完成），占1.11%，死亡7例，占0.7%。见表1。

2.3 患者复诊查痰情况分析：全部登记患者全程查痰合格2009例（99.49%）其中包括一部分患者因未及时复诊，由结防所及乡村医师追踪至结防所进行复诊查痰，疗程结束后查痰不合格的11例（0.6%）。其中包括死亡情况，大多数患者在宣传教育及防结核医师访视追踪下都能积极的合作疗。

3 讨 论

3.1 实行项目后将患者检出情况增加，有助于对疑似患者进行转诊。各级的医疗机构对疑似患者相关报病情况和转诊情况得以加强。将流动人口中疑似或是确诊的患者检出情况明显提升，通过实行相关疾病知识宣传，将流动人口对结核病例相关就诊的情况明显提高，有助于尽早检出结核患者。有助于结核病的有效控制和管理，在2006年～2015年，北票市结防所进行登记的初治涂阳及复治涂阳的982例患者中，963例患者得以治愈，患者的治愈率是98.1%。

3.2 实行项目后将疑似患者的转诊到位率明显提升。北票市疾病预防控制中心对定点医院进行安排并承担疑似患者的转诊工作。通过在社区卫生服务中心将相关疾病防治对策实行，有助于结核患者的检出情况，并促使流动人口可以及时的转诊，将患者对项目相关政策的了解情况明显提升，有助于患者及时到医院进行就诊和治疗。

3.3 实行项目保证政府承诺。防结核工作得以成功的基础是北票市政府对结核病相关控制管理的承诺，而且，近几年来，政府对结核病相关投入项目明显增多。加强旧口管理，便得结核病防治工作得到了良好发展。便得北票地区结核病患者得到实惠，保证了患者顺利吧完成治疗并治愈，减少了结核病的传播。

通过以上队列分析 发现死亡患者和失败的患者大多数是老年患者，所以在以后的工作中应加强去年肺结核患者的诊疗管理，结核病的患病率，涂阳患病率均随年龄的增长呈现逐年增加，60～70岁达高峰[5-6]。我同已进入老龄化社会，老年肺结核患者症状多不典型，并发症较多。药物不良反应多，治疗依从性查。药物的选择和向受性形响了的使用，治疗成功率不高，老年死亡，对于老年患者的诊疗可采取“医院结合”的模式。医用专科医院综合诊疗衔接。建立患者督导古窑机制，实现患者的全程规律治疗提高治疗成功率，即可以解决医疗机构治疗，也可以解决就诊机构诊疗水平不足问题，这一方式也符合世界卫生机构组织推荐的全球照例结核病策略六要素之一的治疗机构—公共卫生机构合作。

结核病相关防控所加社区卫生服务中心加乡村医师加家庭成员加督导员的多级多层管理模式，有助于保证肺结核患者可以及时到医院复查，并按照医师嘱咐进行用药，有助于结核病患者的最终治愈。北票结核患者大多数是农村患者，交通不便，居住相对分数。结核病患者丢失的现象明显降低。而且，近十年的队列分析结果呈现，98.1%涂阳的肺结核患者获得治愈，和往年相对比，涂阳的肺结核患者的治愈情况明显提升，提示北票结防所对肺结核患者相关管理控制及预防治疗模式的有效性。

对于治疗不规则的肺结核患者，推荐肺结核患者将自身营养增加，保证肺结核具有充足的休息。当其体质得以增加之后则尽快接受规范治疗，如果患者初诊耐药，需提前开展药敏相关检查，防止对患者开展无效治疗。对于2月到3月末的涂片呈现阳性结果的患者，医师需要和患者寻找失败的影响因素，尽量降低患者最终治疗失败的情况，进而对疫情进行有效控制。

另外，由于部分地方的相关人员并不充足，其工作负担相对比较重，相关技术和力量则相对薄弱等，对结核病的防治工作带来不良影响。建议各级领导和相关部门加大经资投入，把结核患者发现和治疗管理有机的结合提高涂阳肺结核患者。达到高发现高治愈率。减少结核病分支杆菌的传播。因此，需要将相关技术力量的培训力度加大。将结核病相关防治力度加强，进而对结核病进行有效的预防和控制。

今后需要进一步加强我县结核病的防控力度，考虑到我县80%左右的肺结核患者是位于农村，需要将县级相关疾病防治机构对结核病的诊疗服务能力进一步提升，将相关设备投入加大，将我国农村对结核病的防治力度明显加强，从而保证对结核病开展有效的防治。