汤欢欢

（浙江省嘉兴市王店人民医院 浙江 嘉兴 314031）

小儿腹腔镜阑尾切除术是小儿普外科常见的手术，随着二孩政策的全面实行，其发生率也明显提高，随之而来的是小儿拔管耐受性差，躁动、呛咳、术后声嘶、咽痛发生率高，因此预防措施的使用对小儿麻醉的成功实施尤为重要。

套囊内注射碱化利多卡因可有效抑制成年患者气管拔管时的反应，并降低术后咳嗽、声嘶、咽痛、吞咽困难等并发症的发生[1]，其用于患儿的效果尚有待研究。本院自2015年1月以来小儿插管全麻套囊注入碱化利多卡因，取得了良好的效果，并与传统的小儿气囊注入空气插管全麻做比较，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月—2017年6月急诊行腹腔镜下阑尾切除术小儿患者60例。患者均符合腹腔镜下阑尾切除术的手术指证；且无手术禁忌症及全麻禁忌症，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。患者按照配对分组法分为套囊内注射空气组（C组）和套囊内注射碱化利多卡因组（L组），每组各30例。两组患者一般资料比较，组间无统计学差异，P＞0.05，见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 方法

两组患者入手术室后常规监测血压（BP）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2），建立静脉通道，输入0.9%氯化钠注射液。行桡动脉穿刺置管监测有创血压，面罩给氧去氮，麻醉诱导均采用静脉快速诱导，诱导药物为咪达唑仑0.05mg/kg舒芬太尼0.3mg/kg、丙泊酚2.0mg/kg、维库溴铵0.2mg/kg。C组在全麻诱导后根据患者自身体重选择置入不同型号的气管导管（年龄+内径或18）/4+4，套囊内注入空气；L组按性别插入不同型号的气管导管（年龄+内径或18）/4+4，套囊内注射碱化盐酸利多卡因溶液。术中均以丙泊酚2～3mg/kg.h、瑞芬太尼8～12μg/kg·h微泵静注，间断注射维库溴铵维持全麻。术毕当患儿自主呼吸潮气量超过6L/kg，呼之睁眼等情况下拔管。

1.3 观察指标

比较两组患者麻醉诱导前（T1）、插管前（T2）、插管后（T3）、拔管前（T4）、拔管时（T5）的MAP、HR，并记录两组患者拔管期躁动、呛咳、术后声嘶、咽痛的发生情况。

1.4 统计学方法

计数、计量资料分别进行χ2检验和t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 不同时刻生命体征比较

T1、T2、T3及T4时MAP、HR两组间比较差异无统计学意义；T5时L组MAP、BP波动不显著，C组波动显著高于L组，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者不同时刻MAP、HR比较

2.2 两组患者并发症发生情况比较

表3 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

L组在拔管期躁动，呛咳、术后声嘶发生率显著低于C组，P＜0.05，见表3。

3.讨论

术后气道反应与性别、导管型号、套囊内压套囊与黏膜接触时间，拔管时机的选择等因素有关，为了减轻气道的反应，临床上常用的措施包括选择较细的导管，以减小套囊与黏膜的接触面积[2]，较深的麻醉状态下拔管，静脉或局部应用利多卡因和阿片类药物等，以预防气管拔管反应，但易发生气道梗阻、呼吸抑制和苏醒延迟等不良反应[3-5]。气管导管套囊内注射碱化利多卡因是用碱化利多卡因填充套囊，凭借其脂溶性，缓慢透过套囊壁，从而起到表面麻醉作用。实验证明，套囊内注射碱化利多卡因可有效抑制患儿气管拔管反应，并降低术后咳嗽、声嘶、咽痛、吞咽困难等并发症的发生。