白 冰， 邝胜利， 梁宝松， 李晓芳， 周炳喜， 杨玉秀， 李修岭

河南省人民医院 1.肿瘤科； 2.消化科, 河南 郑州 450003

神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasms, NEN)是一类起源于干细胞且具有神经内分泌标志物、能够产生生物活性物和/或多肽激素的肿瘤[1]。消化道NEN最常见，随着结肠镜检查的普及，直肠NEN的发病率也在上升，占我国NEN的24.3%[2]。直肠NEN的治疗通常包括手术切除和内镜下切除[内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)和内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)]。然而，手术切除是有创性的。直肠NEN倾向于黏膜深层向黏膜下层生长，限制了常规EMR的完整切除。ESD与传统的EMR相比具有切除率高、局部复发率低、病理评价准确等优点。ESD较EMR有较高的穿孔或出血风险，ESD手术耗时长，需要先进的内镜技术[3-4]。内镜下套扎联合切除(endoscopic band ligation and resection, EBL-R)可以在短时间内安全进行，并能对切除的边缘进行相对精确的组织学评估。EBL-R不需要特殊的内镜或附件，且手术过程不像ESD复杂。然而， EBL-R治疗NEN已见报道[5-10]，但关于EBL-R治疗直肠NEN的安全性和有效性的报道很少。因此，本研究回顾性分析了EBL-R治疗直肠NEN的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年12月至2017年12月河南省人民医院连续治疗的35例直肠NEN患者，男20例，女15例。年龄20～65岁，平均41岁。所有患者在进行EBL-R治疗前均行内镜检查发现直肠隆起，进一步超声内镜检查提示直肠NEN。此外，还进行腹部CT排除转移性病变。对于(1)病变直径<10 mm；(2)病变位于黏膜下层；(3)无淋巴结转移或远处转移的患者，考虑使用EBL-R。患者符合内镜下治疗适应证且无禁忌证，告知患者手术的必要性、优势及风险，如穿孔和出血。在EBL-R实施前均签署书面知情同意书。

1.2 器械与材料电子内镜主机CV-260SL(Olympus公司)，EU-ME2 PP超声主机，电子内镜(GIF-Q260J)，20 MHz UM-3R超声探头，内窥镜用结扎器(天津市天医医用生物材料研究有限公司)，一……