张启宇，李 岩

中国医科大学附属盛京医院第一消化内科，辽宁 沈阳 110000

据2012年世界卫生组织(WHO)的一项调查显示，全世界约42.6%的胃癌发生在我国，归因于感染导致的癌症占24.2%，其中45%归因于H.pylori感染[1]。早在1994年国际卫生组织就将H.pylori定为胃癌的Ⅰ类致癌因子[2]。最新的京都共识、Maastricht Ⅴ均将根除H.pylori作为胃癌的一级预防措施。目前H.pylori感染是预防胃癌最重要的可控的危险因素。我国当前H.pylori感染率为40%～60%[3]，H.pylori对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率呈上升趋势，既往推荐使用的标准三联方案根除率明显下降。我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐含铋剂的四联方案(铋剂+PPI+2种抗生素)作为经验性根除H.pylori的主要治疗方案[4]。本研究归纳总结了中国医科大学附属盛京医院消化内科门诊常用的三种14 d含铋剂四联方案，以便筛选出性价比更高的根除方案。

1 资料与方法

1.1 病例选择选取2016年8月至2018年7月在中国医科大学附属盛京医院消化科门诊就诊的无并发症的慢性胃炎及消化性溃疡且无并发症患者。入组标准：(1)经13C尿素呼气试验确诊H.pylori阳性患者；(2)既往从未接受过H.pylori根除治疗；排除标准：(1)治疗前30 d内使用过铋剂或抗生素者；(2)治疗前2周内使用过H2受体阻断剂、硫糖铝、米索前列醇及PPI者；(3)治疗前4周使用过非甾体类抗炎药者。本研究经中国医科大学附属盛京医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1H.pylori感染的诊断：13C尿素呼气试验结果：DOB值≥4者即诊断为H.pylori感染；根除治疗至少4周后复查13C尿素呼气试验，DOB值<4者，即根除成功，否则即为根除失败。

1.2.2 根除方案：A组：埃索美拉唑20 mg、阿莫西林1 000 mg、克拉霉素500 mg、枸橼酸铋钾胶囊600 mg，2次/d；……