罗学宏

68岁的戴大爷，不明诱因地出现脐周疼痛，伴恶心、呕吐，遂至当地医院就诊，疑为结肠肿瘤。进行结肠镜检查时戴大爷突然出现胸腹部疼痛伴呼吸困难，被诊断为左侧液气胸，予以胸腔闭式引流。戴大爷术后病情未见好转且伴有停止排气、排便、发热……遂送其至上级医院做进一步诊治。追问病史得知其3年前有过胸腹部外伤并左侧多发性肋骨骨折史。经CT检查后，考虑左侧膈疝，横结肠脾区进入胸腔。当晚立即行急诊手术。术中见胸腔内粘连包裹，部分结肠肠管疝入胸腔，膈肌可见约4厘米缺口。戴大爷术后由危转安。

何谓膈疝

膈疝是指腹腔内脏器等通过膈肌异位移动到胸腔内的疾病状态。膈疝分为创伤性膈疝和非创伤性膈疝。创伤性膈疝是由于外伤致膈肌破裂，腹腔脏器进入胸腔所致;非创伤性膈疝中最常见者为食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等。膈疝症状轻重不一，其临床表现与其类型、移位腹腔脏器性质、数量和速度、空腔内脏是否并发扭曲或狭窄，以及肺发育不良的严重程度有关。

临床上主要表现为：①由于腹内脏器脱出引起腹内脏器功能障碍;消化道的急慢性梗阻可表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等，因脱出的被嵌顿的胃、肠发生粘连引起腐蚀性溃疡而有不同程度呕血、便血或因胆汁反流引起胸骨后烧灼样疼痛;当疝入的内容物（胃、结肠）发生嵌顿、绞窄坏死时，患者可出现发热、心跳加快、血压下降等中毒或循环衰竭的表现。