李超，汪旭，周雨秋，姜健，蔡永聪，朱桂全，王薇，王少新，孙荣昊，税春燕，刘坤

610041 成都，四川省肿瘤医院·研究所，四川省癌症防治中心，电子科技大学医学院 头颈肿瘤外科

近年来甲状腺癌发病率逐年增加，在某些国家以及我国的部分地区已经成为女性最为常见的恶性肿瘤。根据2018年数据，全球甲状腺癌发病率为6.7/100 000，我国每年新增病例达19 万(194 232 例)[1]。手术治疗是甲状腺癌主要的有效治疗手段，传统甲状腺手术通过颈前切口暴露切除甲状腺，不可避免地在颈部遗留可见的疤痕，对有疤痕体质人群而言，此疤痕会显得额外明显，严重影响患者容貌外观及身心健康。自从Gagner 1996年完成了首例内镜辅助下甲状腺旁腺手术以后[2]，外科医生已经可以在腔镜辅助下在颈外远程多个部位入路完成甲状腺切除，从而有效避免了颈部可见疤痕。现结合个人在腔镜辅助下甲状腺切除的经验介绍几种常用的腔镜辅助甲状腺切除手段及入路，同时分析其优劣势。

1 腔镜辅助颈部小切口甲状腺切除(Miccoli手术)

该技术于1997年由Miccoli教授首次提出，最初应用于甲状腺旁腺的手术治疗[3]，后于1999年开展于甲状腺的外科手术治疗中，并命名为小切口腔镜辅助甲状腺切除术(minimally invasive video-assisted thyroidectomy，MIVAT)。其手术大致过程为：在颈前正中胸骨上约两横指行1～2cm单一切口，在不游离皮瓣的情况下切开颈白线，然后借助机械牵拉建立手术腔隙，借助腔镜辅助下完成甲状腺外科手术。最初，Miccoli甲状腺手术的优点逐渐被接受，例如与传统手术相比更好的美容效果和更低的医疗成本等，其临床应用范围也从甲状腺良性疾病迅速扩展到甲状腺恶性肿瘤[4]。……