张淑芳

（中国人民解放军联勤保障部队第988医院焦作院区 骨科三区，河南 焦作 454000）

股骨骨折随着国内人口老龄化趋势，发病率呈递增趋势，流行病学调查显示，国内股骨骨折发率为5.6%～27.4%，临床一般予内固定术治疗，但该病恢复较慢，并发症较多，且严重影响患者活动能力［1］。传统的护理方法，患者恢复较慢，长期的住院治疗会使患者生活质量降低并产生各种负面情绪，从而影响护理效果以及患者对医护人员健康教育的接受度，所以探究一种积极有效的护理方式成为股骨骨折患者临床护理的热点［2］。本文以176例股骨骨折患者为研究对象，随机分为两组，通过对比两组平均住院时间、患者护理满意率、健康教育知晓率，旨在探究临床护理路径对股骨骨折患者的护理效果、健康教育效果，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月-2018年5月本院收治的176例股骨骨折患者为研究对象，按照随机数字表法将其分成观察组和对照组，每组88例。对照组女37例，男51例；年龄27～75岁，平均（41.91±9.85）岁，骨折部位：股骨颈骨折40例，股骨粗隆间骨折37例，股骨干骨折11例；观察组女41例，男47例，年龄 29～74岁，平均（42.26±10.33）岁，骨折部位：股骨颈骨折42例，股骨粗隆间骨折38例，股骨干骨折8例。两组基本资料有可比性。本研究已经我院伦理委员会批准。

1.2 护理方法

对照组予常规护理措施：入院后行内固定术治疗，按照骨科常规护理，包括常规治疗、检查、心理指导、健康教育、理疗、恢复性训练及出院后随访等。

观察组予临床护理路径护理：⑴成立临床护理路径小组。由护士长和本科室临床经验丰富的护士作为小组领导，并由主管医师及科室骨干医生为技术指导老师，对组员进行临床护理路径相关知识培训，并制定简易版股骨骨折患者须知，为患者提供股骨骨折相关知识，建立患者微信群。⑵将本次研究的股骨骨折临床护理路径以文字化形成实施方案，按照时间顺序流程为：⑴入院时，迅速评估患者血栓风险和疼痛等级［3］，以供主管医生给予应急治疗；予以生命体征监测，详细记录患肢情况，向患者介绍各项检查的目的及注意事项。⑵术前个性化健康教育：询问患者大小便、饮食、睡眠情况，针对异常情况予以纠正，观察患肢病情变化，遵医嘱服药，向患者介绍各种药物治疗效果及注意事项，指导患者进行术前关节屈伸等康复训练，向患者介绍各类术前康复训练的目的及注意事项；每日监测4次生命体征，告知患者术前禁止饮水的目的；按照患者文化水平个性化介绍股骨骨折治疗方案、治疗成功率、治疗期间可能的并发症，耐心解答患者相关疑问。⑶确认各项手术指征后，完善手术准备工作（骨科常规护理、肠道准备、药敏试验、备血、备皮），进行手术。术后叮嘱患者取去枕仰卧位，监测患者周围循环、神志、生命体征，密切观测患肢状况，结合患者疾病特征予以外敷中药、冰敷机、电脑骨折愈合仪等手段促进患者消肿。⑷术后立即监测患者生命体征及神志，平稳过度后予骨科术后常规护理，在了解患者饮食和睡眠情况后，予以相应指导，同时和患者积极进行近距离的沟通，排解患者不良情绪；向患者介绍各种可能出现的并发症，提前做好预防；术后24 h，可适当进食易消化、高维生素、高蛋白食物，同时注重患者自身卫生，经常关注皮肤受压情况，指导患者起坐、翻身等动作；遵医嘱服药，向患者介绍各种药物治疗效果及注意事项，根据患者实际情况给予相应镇痛方案，同时继续给予促消肿治疗。康复宣教，包括技术指导老师和临床护理路径小组成员现场指导康复训练、播放康复训练视频、CPM机的使用等；其他护理：创口护理、管道护理、营养指导、心理指导；另外随时关注患者血栓风险，准备好应对方案。⑸院外护理支持，患者出院后，安排专门护士对微信私信问题进行答疑，每天上午8～11时，通过微信回复患者及其家属关于股骨骨折相关问题，有必要还可以通过微信视频给予远程指导；每周上传一个康复训练小视频，同时每周邀请一例先进案例现身微信群说法，讲解先进康复经验，为患者营造一个积极的康复氛围，将康复心得、要点、训练小视频定期上传微信公众号，供所有患者随时查看；鼓励患者主动向护理小组倾述自身不良情绪，叮嘱家属密切关注患者身体、心理变化，有异常情况及时向护理小组汇报，共同制定个性化指导；定期随访，跟踪掌握患者康复状况。

1.3 观察指标与标准

于出院当天采用住院时间统计和患者护理满意率调查问卷并对患者的护理效果进行评估；采用健康教育知晓率调查表对患者的健康教育效果进行评估。患者护理满意率调查问卷［4］分5项（医疗支出、综合管理、护理质量、服务态度、住院体验），各项目为4级（不满意、一般、满意、很满意），对应5～20分，总分25～100分，患者护理满意率=（问卷得分/100）×100%，患者满意率随分值增加而提高。健康教育知晓率调查表［5］分5项（综合管理、康复知识掌握情况、患者自我护理注意事项、家属护理注意事项、疾病知识掌握情况），每项五个小点，每小点为4级（不清楚、模糊、清楚、很清楚），对应1～4分，总分25～100分，健康教育知晓率=（调查表得分/100）×100%，健康教育知晓情况随分值增加而提高。

1.4 统计学方法

用统计学SPSS 22.0软件对数据实施分析，计数资料行χ2检验，等级资料选用秩和检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组平均住院时间显著短于对照组（P＜0.05），观察组护理满意率和健康教育知晓率显著高于对照组（P＜0.05，表 1）。

表1 两组住院时间、患者护理满意率、健康教育知晓率对比

3 讨论

作为骨科临床常见病之一的股骨骨折，主要由暴力或间接暴力所致，一般有畸形、肿胀、疼痛、外部创伤等表现。随着现代生活水平的提升（人均拥有机动车数量迅猛增长）、全民运动观念普及和人口老龄化趋势，交通事故、摔伤、重物等原因致使的股骨骨折发生率也随之增长［6］。蔡囡丽等［7］研究显示，股骨骨折围术期护理如果不到位，可能造成患者下肢静脉血栓、肺部感染等严重并发症，更恶劣的甚至可致残致死。目前内固定术是股骨骨折的常规疗法，该病恢复速度较慢，同时术后前期需要严格卧床静休，并且该病并发症较多，使患者生活质量严重下降。传统的护理方法一般按照骨科常规护理，患者恢复速度较慢，持续的行动不便及并发并发症，使患者产生各种负面情绪，从而影响护理效果以及患者对医护人员健康教育的接受度［8］。

临床护理路径是一种以患者为中心，以提升患者生存质量为目标，通过护理小组和临床技术指导老师为核心的行动团队，在确保给予患者及时有效的护理措施外，还加强了健康教育宣传，充分调动患者及其家属的护理能动性。黄娟娟等［9］研究证明，临床护理路径在提高股骨骨折患者自我护理意识的同时，还增强了护理人员对个性化护理和宣教的理解，最终加快了患者的恢复速度及护理人员的护理质量、工作效率。有研究显示［10］，临床护理路径还能促进医患关系的和谐，增加医护人员的可信度和患者本人的依从性，间接增强了护理效果及患者对医护人员健康教育的接受度。

本次研究中，观察组平均住院时间显著短于对照组（P＜0.05），观察组护理满意率和健康教育知晓率显著高于对照组（P＜0.05），提示临床护理路径可明显加快股骨骨折的恢复速度，还可以显著提升患者护理满意率和健康教育知晓率。