李翠文

[摘要] 目的 探究將胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔应用于治疗急疹室性心律失常患者中的效果，评价其临床应用意义。方法 在该院数据库中选择时间段2017年4月—2018年5月间收入的所有室性心律失常急诊患者的一般资料，根据该次实验要求，方便选择其中符合实验标准的患者92例，纳入研究开展实验。通过随机分组法，将所有患者分为两组，分别命名为对照组（n=46）和实验组（n=46）。对照组患者单纯应用琥珀酸美托洛尔缓释片进行治疗，实验组患者在对照组患者的用药基础上加用胺碘酮进行治疗，对比两组患者治疗总有效率，并评价患者的各项心功能指标，评价治疗效果。结果 在实验完成后，对比所有患者的各项心功能指标来说，实验组患者的心率（HR）、左室射血分数（LVEF）、B型尿钠肽（BNP）数据较对照组来说明显更优，经对比分析组间差异有统计学意义（P<0.05）。同时实验组患者的治疗总有效率数据为42例（91.30%），对照组患者的治疗总有效率数据为34例（73.91%），组间差异有统计学意义（P<0.05，χ2=19.592 8）。 结论 将胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片应用于治疗室性心律失常急诊患者能够有效提高临床治疗效果，改善患者的各项心功能，具有积极的应用意义，是一种有效且安全的用药方案，值得推广使用。

[关键词] 琥珀酸美托洛尔;曲美他嗪;冠心病心力衰竭

[中图分类号] R541.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（c）-0097-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of amiodarone combined with metoprolol succinate in the treatment of patients with acute ventricular arrhythmia and evaluate its clinical significance. Methods In the database of our hospital， we convenient selected the general data of all patients with ventricular arrhythmia in the period from April 2017 to May 2018. According to the requirements of this experiment， 92 patients who met the experimental criteria were selected and included in the study and started an experiment. All patients were divided into two groups by randomization， which were named control group （n=46） and experimental group （n=46）. The patients in the control group were treated with metoprolol succinate sustained-release tablets alone. The patients in the experimental group were treated with amiodarone on the basis of the drug in the control group. The total effective rate of the two groups was compared and the patients were evaluated. The heart function index is used to evaluate the treatment effect. Results After the completion of the experiment， compared with the cardiac function indicators of all patients， the heart rate （HR）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， and B-type natriuretic peptide （BNP） data of the experimental group were compared with the control group. Significantly better， the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. At the same time， the total effective rate of the treatment group was 42 case（91.30%）， and the total effective rate of the control group was 34 case（73.91%）. The difference between the groups was statistically significant （P<0.05， χ2=19.592 8）. Conclusion The application of amiodarone combined with metoprolol succinate sustained-release tablets in the treatment of emergency patients with ventricular arrhythmia can effectively improve the clinical treatment effect and improve the heart function of patients. It has positive application significance and is effective and safe medication regimen， which is worth promoting.

[Key words] Metoprolol succinate; Trimetazidine; Coronary heart disease heart failure

心律失常是一种临床上十分常见的心血管疾病，这种疾病的患者在发病时主要表现为胸闷、心悸以及失眠等症状[1]。而室性心律失常是一种心力衰竭的常见并发症，这种病症的发病率在近年来随着人们生活习惯和飲食习惯的变差，有逐年上升的趋势，并且这种疾病的发病年龄在逐渐下降，对于现代人群的生命安全会造成极大的威胁[2]。而就目前来说是性心律失常，是导致患者发生心源性猝死的主要危险因素。室性心律失常是一种临床上患者的心源性猝死的主要危险因素，对患者的病症进行及时诊断，是挽救患者生命安全的主要方式[3]。室性心律失常，主要包括心律失常、室性早搏以及心房颤动的状况不仅会对患者的心功能造成极大的影响，也会导致患者出现心源性猝死[4]。所以在临床上选择合适的方案，对患者的病症进行治疗是现代医学研究中的一项重要课题。该次研究中，在该院数据库中方便选择2017年4月—2018年5月间收入的所有室性心律失常急诊患者的一般资料，探究将胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔应用于治疗急疹室性心律失常患者中的效果，评价其临床应用意义，取得一定成果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在该院数据库中选择所有室性心律失常急诊患者的一般资料，根据该次实验要求，方便选择其中符合实验标准的患者92例，纳入研究开展实验。通过随机分组法，将所有患者分为两组，分别命名为对照组（n=46）和实验组（n=46）。对照组中患者的年龄信息数据为（男：24例;女：22例），患者年龄信息区间介于51～75岁间，患者的平均年龄数据为（62.6±3.5）;实验组中患者的年龄信息数据为（男：27例;女：19岁），患者年龄信息区间介于53～72岁间，患者的平均年龄数据为（63.1±4.2）岁。

纳入标准：患者入院时经临床诊断符合适性心律失常诊断标准;患者经临床体检，未见其他全身性疾病和器质性疾病;患者具有正常认知功能，并签署知情同意书。

排除标准：排除严重肝肾功的异常和低钾血症患者;排除妊娠期患者;排除在开展实验前3个月内接受过相关治疗患者。

所有患者和经心功能分级确认，其中包括I级患者51例、II例患者28例、III级患者13例，所有患者对该次研究均知情且签署知情同意书，该次研究经医学伦理委员会审核后批准，所有患者在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

所有患者在入院时采用常规方案对其进行病症控制，患者在生活期间应当保持足够的休息，并对患者做好相应的吸氧处理。患者在进行饮食搭配时，应当保持饮食低脂低胆固醇，在对患者进行治疗时，可以加用硝酸酯类药物、阿司匹林以及钙拮抗剂等药物进行治疗，部分患者可加用小剂量他汀类药物，用药剂量为10 mg进行治疗。

对照组患者单纯应用琥珀酸美托洛尔缓释片（国药准字J20150044）进行治疗，初始用药剂量为23.75 mg/次，每日用药1次，所有患者连续用药两周后，将用药剂量调整为47.5 mg，每日用药1次，患者用药剂量控制在190 mg以内，连续用药6周。

实验组患者在对照组患者的用药基础上，加用胺碘酮进行治疗，采用胺碘酮注射液（国药准字H20044923）对患者进行静脉滴注，用药剂量为3 mg/kg，推注用药。如果患者用药剂量较差，可加用150 mg进行静脉滴注，用药速率为0.5 mg/min，同时患者应用胺碘酮片（国药准字H1999325）进行口服用药治疗，用药剂量为0.2 g/次，用药3次/d，所有患者连续用药3 d后将用药次数减少为2次/d。连续用药10 d，在患者治疗过程中，医务人员对患者的用药效果进行观察，并且还需要根据患者的具体状况，对用药量进行调整。

1.3  评价标准

显效：患者在治疗完成后，其临床症状完全改善患者的室性心律失常症状，经心电图检查完全消失，患者未见复发状况。有效：患者临床症状有所好转，患者心律失常发生次数有所减少，经心电图检查发现患者症状有所改善，未见复发。无效：治疗完成后患者的症状未见改善，经心电图检查各项指标与治疗前无明显变化。总有效率=显效率+有效率。记录所有患者治疗后的心脏指标，主要包括心率（HR）、左室射血分数（LVEF）、B型尿钠肽（BNP）数据。

1.4  统计方法

该次研究中所涉及到的各项实验数据录入SPSS 22.0统计学软件进行数据统计学分析，实验结果中涉及到的患者治疗总有效率数据应用百分比（%）进行数据记录，实验数据采用χ2值进行统计学分析，患者的各项心功能指标则应用（x±s）的形式记录数据，实验数据采用t值进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗总有效率对比

同时实验组患者的治疗总有效率数据为41例（89.13%），对照组患者的治疗总有效率数据为27例（58.69%），组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者的各项心功能指标对比

在实验完成后，对比所有患者的各项心功能指标来说，实验组患者的心率（HR）、左室射血分数（LVEF）、B型尿钠肽（BNP）数据较对照组来说明显更优，经对比分析组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

心律失常是一种临床上心血管内科常见病症而是性心律失常的直接诱因，是由于患者出现心室心律紊乱，导致患者发生室颤和猝死等状况，在对患者进行并证明确实通常选用心电图分析来明确患者的室性心律失常状况，并根据患者的具体病症发展选择合适的治疗方案，以改善患者的预后效果，降低患者病死率[5]。心衰以及酸碱失衡等因素是导致临床患者发生心律失常的主要原因，在对患者进行治疗时，通常采用抗心律失常类药物对患者的病症进行控制，目前常用的药物包括钙拮抗剂以及钠通道内阻滞药物等。

美托洛尔属于一种β受体阻断剂，这种药物属于一种II类抗心律失常药物。这种药物能够有效降低患者异位起搏点的频率，延长兴奋房室结和房室旁道的传输时间。这样能够使患者的心室肌細胞兴奋阀值得到升高，通过这种方式能够有利于调整患者的心律失常状况，进一步减轻心肌细胞的耗氧量，使缺血区域的血液供应得到增加[6]。琥珀酸美托洛尔缓释片属于一种美托洛尔的长效剂型，这种药物的有效时间较长，能够在24 h内对患者的血药浓度进行维持，具有长效且安全的优点。但值得注意的是[7]，这种药物在应用过程中的安全性虽然较高，但其单纯用药依旧存在一定的疗效限制，容易导致患者在长期用药的过程中出现不良反应，进一步影响患者的治疗效果。

胺碘酮属于一种III类抗心律失常药物，这种药物属于一种多通道阻滞剂，能够表现出其他类抗心律失常药物的药理作用，这种药物的药理作用主要是抑制患者的窦房结和房室交界区的自律性，能够有效减慢患者心脏传导系统的传导速度，进一步延长心房以及心室的有效不应期，属于一种较为广谱的抗心律失常药物。这种药物的负性激励效果较轻，其药物特点是能够保证在患者心率过快时对其进行阻滞稳定，患者心功能具有较好的应用价值。胺碘酮在现代药理研究中显示，能够阻断缺血心肌的钾通道开放，能够保证患者体内的钾离子含量，避免出现钾离子外流的情况，这样有助于对抗动作电位时程的缩短现象。并且这种药物还能够轻度的对钠通道进行阻断，进一步增加患者的冠状动脉血流量，减少患者心肌耗氧量，同时这种药物还能够使缺血性心肌和非缺血心肌的电位差缩小，进一步减轻了患者的快速心律失常症状的发生，有助于稳定细胞膜，缓解患者的心肌不应期状况。值得注意的是，由于这种药物安全性较好，所以在应用时即使患者出现心肌急性缺血快速发生心律失常，也能够应用胺碘酮进行治疗，具有较高的用药安全性和可靠性。

该此研究中将这两种药物联合应用，实验组患者应用胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片进行治疗。实验组患者的心率（HR）、左室射血分数（LVEF）、B型尿钠肽（BNP）数据较对照组来说明显更优，同时实验组患者的治疗总有效率数据为41（89.13%），对照组患者的治疗总有效率数据为27（58.69%）。而在刘燕等人[8]的研究中显示，将两种药物联合应用于患者的治疗中，其显效率可达78.6%，有效率为14.3%，高于单用胺碘酮治疗患者的显效率35.7%，有效率35.7%，究其原因是由于胺碘酮联合琥珀酸，美托尔在应用过程中能够有效缓解患者心律失常的同时，对患者的心肌功能进行保护，维持患者心脏自主神经系统的平衡性，提高患者的心功能。同时相关临床研究显示，重在对快速性心律失常病症进行控制时，具有较好的疗效，能够有效改善患者的血液动力学，能够使患者的心率转化为窦性心律，并且对窦性心律有较好的维持效果。所以该次研究结果中明确了，合理的诊断以及准确的用药，对于心率失常患者的治疗有十分重要的效果，所以在患者发病时应当尽可能明确患者心率失常性质以及机制，及时对患者心率失常原因进行判断，尽快选择患者的试用药物，以终止心律失常的发生。

综上所述，将胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片应用于治疗室性心律失常急诊患者能够有效提高临床治疗效果，改善患者的各项心功能，具有积极的应用意义，是一种有效且安全的用药方案，值得推广使用。

[参考文献]

[1]  亢顺阳.琥珀酸美托洛尔联合胺碘酮对慢性心力衰竭伴快室率心房颤动者心功能的影响[J].西藏医药，2018，39（1）：33-35.

[2]  应庆.琥珀酸美托洛尔缓释片联合胺碘酮治疗冠心病心律失常疗效观察[J].海峡药学，2017，29（10）：184-185.

[3]  葛晓平，华崇俊，杨俊.胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗对快速心律失常患者血压和心率的影响[J].中国慢性病预防与控制，2017，25（6）：463-465.

[4]  吴敏助.胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片急诊治疗室性心律失常效果观察[J].医学理论与实践，2017，30（8）：1129-1131.

[5]  马司光，宋薇，裘竑明.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床效果评价[J].中国卫生标准管理，2016， 7（20）：133-134.

[6]  黄中权.胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片急诊治疗室性心律失常的疗效分析[J].岭南急诊医学杂志，2016，21（1）：63-64.

[7]  黎伟强.胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔对慢性心力衰竭合并快室率心房颤动临床观察[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（2）：189-191.

[8]  刘燕，孟宪春.联合应用胺碘酮与琥珀酸美托洛尔减少阵发性心房颤动复发的疗效观察[J].中国实用医药，2011，6（19）：157-158.

（收稿日期：2019-02-25）