邹茂权　陈荣伴　刘德　杨明惠　王文珊

【摘要】 目的：分析急性白血病患者应用血栓弹力图对其出血风险的预测。方法：选取笔者所在医院2015年11月-2018年5月收治的≤60岁的129例急性白血病患者作为研究对象，根据临床有无出血表现划分为两组，有出血表现79例为A组，无出血表现50例为B组，再将其中血小板计数<30×109/L的79例根据临床有无出血分为两组，有出血66例为C组，无出血表现13例为D组，所有患者均抽取静脉血，采用全血复钙法，用TEG5000血栓弹力图仪检测TEG 4项指标凝血反应时间（R）、血凝块形成时间（K）、凝固角（α-Angle）、最大纤维蛋白凝块强度（MA）及血小板计数（PLT计数）。结果：A组患者R值、K值均显著高于B组（P<0.05），α-Angle、MA值、PLT计数均显著低于B组（P<0.05）;PLT计数<30×109/L的患者中，C组K值显著高于D组（P<0.05），α-Angle、MA值均显著低于D组（P<0.05），R值、PLT计数差异无统计学意义（P>0.05）;MA值、PLT计数的AUC均高于0.7，诊断价值高，且PLT计数的AUC值显著高于其他4个指标的AUC值（P<0.05）;TEG 4个指标中，MA值的AUC值显著高于其他3个指标（P<0.05）;PLT计数的诊断敏感性、准确性均显著高于TEG的R值、K值、α-Angle三个指标单独检测的敏感性、准确性（P<0.05），与MA值的诊断敏感性、特异性、准确性差异无统计学意义（P>0.05）。结论：TEG各指标对急性白血病患者出血风险均有一定的预测价值，采用MA值与PLT计数预测时，预测价值最高。

【关键词】 急性白血病; 血栓弹力图; 出血风险; 预测效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）17-00-03

急性白血病（AL）是一种造血干细胞克隆性恶性血液疾病，因血管内皮功能损伤、机体纤溶系统被激活、血小板功能障碍等原因引发的骨髓原始细胞与幼稚细胞的克隆性增生，进而对骨髓正常造血功能造成影響[1]。出血是AL的常见并发症之一，也是AL患者的常见致死病因之一，根据WHO的分级标准，AL患者2级出血发生率为14.5%，3级出血发生率为6.9%，4级出血发生率为3.2%[2]。血栓弹力图（TEG）是一种全血、点式凝血试验，它提供了血栓形成、成熟与纤维蛋白溶解时的动力学与机械特性信息，通过全血同时评估凝血细胞与血浆成分，利用凝血的全过程评估为单个动物的凝血平衡性提供完整的图像，动态、宏观、综合评估凝血因子、血小板功能、纤维蛋白及纤维蛋白溶解等指标[3]。本研究对TEG在AL患者出血风险中的预测价值进行分析，现将其预测效果报告如下。……