顾 星

（盐城市第一人民医院超声科 江苏 盐城 224000）

近些年来，乳腺癌疾病随着女性生活方式的改变等因素，呈现逐年上升的趋势。而国内因人口基数大，乳腺癌患病人数位居世界前列，同时乳腺癌在世界范围内均属于危害女性健康的公众性疾病[1]，因此乳腺癌早发现早治疗对于患者预后重要性不言而喻。而目前医疗技术和设施设备，随着整体科学进步而不断更新和发展，在一定程度上对于早期乳腺癌的诊断治疗起到良好成效，这其中就与超声影像学的推广和发展具有紧密联系。早期乳腺癌早发现、早治疗后总体治愈率较高，但通常情况下患者感到不适前往医院诊断时时已达中晚期，贻误了最佳的疾病治疗时期，从而显示早期乳腺癌诊断的必要性及重要性。而对于超声诊断早期乳腺癌患者的准确率是否能够将其判定为诊断早期乳腺癌的标准，临床上有研究学者存在争议。基于此，本文为讨论超声诊断早期乳腺癌的临床效果，选取我院2016年3月—2019年3月收治的53例乳腺癌患者为研究对象，结果报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月—2019年3月收治的53例乳腺癌患者，乳腺肿块小于2cm为研究对象。其中，患者年龄为34～68岁，平均年龄为45.38±5.04岁。类型有：导管内癌10例，浸润性乳腺癌20例，原位癌23例。

纳入标准：所有患者对此次实验均知晓同意且经伦理委员会批准通过。排除标准：伴有严重的基础性疾病；心、肾、肝等功能器质性疾病，其他影响本次检查的恶性肿瘤疾病；妊娠或者哺乳期患者。

1.2 仪器与方法

仪器选用多普勒超声彩色诊断仪（GE LOGIQ E9、PHILIPS EPIQ5、Aplio 500），高频线阵探头ML6-15、L12-5、PLT-805AT，探头频率设置为9～15M，指导患者取仰卧位，充分暴露乳房后进行纵切及横切的连续扫查，方向可逆时针或顺时针沿乳头进行，同时再以乳头为中心扇形扫查，每次扫查需与前次扫查均有重叠，以避免遗漏。

发现肿块需对肿块数目、部位、大小、回声、边界清晰度以及内部血流情况进行观察。彩色血流分级分为：0级，无血流；I级，少量血流，1～2处点状或细棒状血流信号；II级中量血流，且3-4处具有点状血流，也可显示出棒状的大于病灶半径的血管；III级，血流大量，点状血流超过5个，也可见有长血管超过2条[2]。动脉血管进行多普勒频谱分析，测量阻力指数（RI）。

乳腺癌超声判断标准：肿块具有纵横比＞1、形态不规则、边缘毛刺或具有成角样改变、彩色血流Ⅱ级以上和阻力指数（RI）＞O.7，其中符合任2～3项超声诊断为乳腺癌[3]。

1.3 统计学分析

将研究数据使用SPSS22.0统计学软件处理。t值检验计量资料，卡方检验计数资料，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理确诊的早期乳腺癌患者53例中，超声检测出恶性46例，准确率86.79%；另7例超声诊断为良性。

2.2 二维超声诊断结果如表1所示。

表1 超声诊断结果（±s）

表1 超声诊断结果（±s）

包膜/例数 形态/例数 边缘/例数 纵横比/例数无明显包膜44 不规则 43 成角或呈毛刺状47 ＞1 35有明显包膜9 椭圆形或圆形10 光整 6 ＜1 18

2.3 彩色频谱多普勒超声诊断中：彩色血流分级0-III级分别为2例，8例，18例及25例；阻力指数（RI）大于0.7为45例，小于0.7为8例。

图1 无包膜、形态不规则、边缘毛刺

图2 彩色血流分级：II级

图3 频谱多普勒：RI大于0.7

3 讨论

乳腺癌临床上指的是乳腺上皮组织出现恶性病变，乳腺癌发病群体主要以40～50多岁的中年女性为主，同时在女性20岁以后乳腺癌发病率开始呈现上升趋势。相关数据显示，在恶性肿瘤中乳腺疾病发病率约10%，世界范围内乳腺癌也属于较为常见的疾病。而临床上对于乳腺癌的病因机制还有待探讨。相关研究则认为，乳腺癌的发生可能与患者绝经年龄晚、雌二醇、不孕史、月经初潮年龄早、环境因素、家族遗传以及生活方式等存在一定联系[4]。而早期症状乳腺癌通常肿块较小，临床不易触诊，没有典型表现比如橘皮样、酒窝征等改变，因此，超声检查是发现及诊断早期乳腺癌的重要手段。

早期乳腺癌指TNM分期为T1期，肿块直径小于2厘米，且无腋窝淋巴结转移的乳腺肿块[5]。本文研究为证实早期乳腺癌的超声诊断研究发现，病理确诊乳腺癌患者为53例，超声检测出为46例，准确率86.79%，结果与刘畅，徐新雅[6]等人研究报告保持一致，其通过超声诊断发现准确率达85%，结果提示对于早期的乳腺癌临床诊断应用超声检查后，显示出良好的准确率。本文还得出，二维超声诊断中边界不清晰或呈毛刺状、形状不规则、无包膜及纵横比大于1的肿块有较好的符合率，在诊断过程中，通过对早期乳腺病变的血流信号进行分析，可对诸多新生血管准确探查，从而有利于对乳腺癌早期进行判定[7]。同时对于病灶的血流特征及血流灌注，经过多普勒超声血流显像也可得到较为清晰的显示。本文结果中，血流分级0-III级分别有2例，8例，18例，25例；阻力指数大于0.7的患者有45例；这一结果也符合侯爱勤[6]等人研究报告，在血流分级上表现出II～III级患者更多，0级和I级较少（P＜0.05）。在本组病例中有7例超声误诊为良性结节，在二维超声中表现可能与肿块体积小，同时伴有乳腺增生病时，乳腺本身结构较紊乱，在这种乳腺背景下结节成角样改变、边缘毛刺征等可能不是很明显；在彩色多普勒检测时，误诊的7例肿块可能与①肿块体积小内部血流较难显示；②机器调节因素，速度标尺设置偏高等因素有关。可将机器速度标尺调低或改用能量多普勒等方法来提高肿块内血流显示。

多数女性患者在早期因临床表现特性并不明显，从而导致了疾病的忽视，因此，早期的诊断和早治疗对于乳腺癌患者可显著提高生存率，具有良好的预后。研究显示，相对于其他的影像学检查，超声没有辐射可多次重复检查，随着机器的不断更新多普勒超声分辨能力不断提高，对于组织的形态特点，可以准确的进行探查同时也具有极高的敏感度，可检出更小的早期乳腺癌[8]。总而言之，采用超声诊断早期乳腺癌具有较高的临床价值，可以有效地展示其征象，值得临床普及的一种高效、方便、经济的检查方法。