董晨羽，史文琦

（中山大学附属第三医院 广东 广州 510006）

宫颈癌是女性生殖系统发病率第二位的恶性肿瘤，发病率逐年上升，并呈年轻化趋势[1-2]。目前，宫颈癌的诊断及分期主要依据妇科专项检查及宫颈活检细胞学检查，但其对肿瘤大小、位置、侵犯范围和深度判断均有所欠缺[3]。因此，不断改进诊断方法，确保尽可能精确的分期，使患者获得最大的益处，仍然是非常重要的。同样，宫颈癌的治疗和结果也依赖于准确的分期。因此肿瘤分期对每个宫颈癌患者来说确实是关键。磁共振成像因其具有多方位、多参数成像、软组织分辨率高等优势，成为诊断宫颈癌分期的首选检查方法[4]。本研究通过分析MRI图像，以病理结果为标准，进一步探究MRI在宫颈癌诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月—2018年12月，经手术病理证实为宫颈癌的病例61例，作为观察对象。年龄23～78岁，平均年龄（53.0±10.9）岁。临床表现包括有接触性阴道流血、阴道分泌物增多、体重减轻等。

1.2 方法

患者均在GE Discovery MR750 3.0T 扫描仪行MRI检查，应用腹盆部专用的多通道相控阵线圈，扫描范围整个盆腔。扫描序列包括：T1WI-FSE、T2WI-FSE 序列、T2WISPAIR 序列及增强扫描，扫描完成后将原始图像自动上传至后处理工作站，由磁共振室临床工作经验丰富的两位医生以双盲法进行分析。若意见不一，需经讨论或寻求第三者帮助，得出一致结论。

1.3 观察指标

通过对肿瘤大小、病变特点、浸润范围、是否有转移等情况观察分析；记录病理结果，病例均以宫颈癌国际妇产科联盟（FIGO）2009分期（节选）为金标准进行临床术后病理结果评估。

1.4 统计学分析

应用（SPSS20.0）统计学软件进行数据处理分析，P＜0.05差异显著有统计学意义。

2 结果

术后病理学分期结果为，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和IV期病例个数分别为20例、36例、3例和2例；术前MRI诊断分期结果为，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和IV期病例个数分别为25例、31例、3例和2例，具体统计数据见表1。

表1 病理分期与MRI分期结果比较

3 讨论

目前，宫颈癌的治疗与准确分期密切相关，并且预后受到疾病术前评估的影响。如上所述，宫颈癌经典分期方法是指FIGO临床分期系统，但据报道其准确性和能力有限，尤其是在晚期疾病患者中。目前，磁共振成像被认为是一种在术前宫颈癌分期方面有很大前途的技术。根据分期，磁共振成像可用于治疗计划。MRI的主要作用是将早期（I～II）疾病与晚期疾病分开，并检测肿瘤的浸润范围。宫颈癌的预后主要受肿瘤体积、浸润深度和淋巴结状态的影响，这些都是由MRI决定的。

磁共振成像作为一种安全、可重复、无辐射的成像技术，正成为首选的预处理阶段早期诊断宫颈癌的手段。由于其高软组织分辨率，MRI可以以三维方式清晰地描绘肿瘤轮廓。Kim SH等人使用MRI测量肿瘤大小已证明比盆腔检查更准确[5]。在MRI图像中，当正常的阴道壁低信号强度被高信号强度的肿瘤所取代时，就可以检测到阴道侵犯。然而，阴道和宫颈的区别在早期宫颈癌中很难区分，外生肿瘤可扩张阴道穹窿，拉伸阴道壁而不侵犯阴道。宫旁浸润不仅在临床分期中很重要，而且也是治疗方式的分流点。宫旁浸润的放射学标准是宫颈间质环破裂或被肿瘤破坏为基础的。Kim M等人对115例宫颈癌患者进行了前瞻性评估，发现在临床评估中加入MRI可提高宫旁浸润测定的准确性[6]。观察宫旁浸润需要较高的设备水平和阅读技能。据报道，MRI的诊断性能受到许多因素的影响，如MRI设备、扫描方案和放射科医生的经验。Woo等人提出使用3-T扫描仪和弥散加权成像（DWI）可以提高诊断性能[7]。DWI可以提供有关水迁移率、组织细胞和细胞膜完整性的功能信息。与T2加权成像相结合，DWI可提高宫旁浸润的诊断性能。Park JJ使用DWI的研究中，综合敏感性和特异性高于未使用DWI的研究（敏感性为0.82 vs 0.72；特异性为0.97 vs 0.91；P＜0.010）[8]。

综上，磁共振成像可以提高宫颈癌早期临床分期的整体准确性。