孟维娇（1121）

山东省城乡居民医疗保险“一制两档”政策的实施是一种过渡性的实践尝试。新政策的实施后能否更好地满足了人民群众的基本医疗需求值得深思。选择医保并轨后实施“一制两档”政策的章丘区旭升乡，通过随机抽样的方法，向居民发放调查问卷了解居民参保的选择倾向及对政策的满意情况，为遵从客观事实，更严谨地研究“一制两档”居民满意度，本次调研对象不包含统一缴纳80元费用的大学生和儿童。调查对象484名，男性居民276人（57%），女性居民208人（43%），均参加基本医疗保险，参保率100%。其中选择一档181人（37.4%），参加医保二档的有303人（62.6%）。

一、“一制两档”政策农村居民满意度调查结果分析

通过对问卷的单因素进行概率统计，我们发现农村居民对“一制两档”政策的个人缴纳费用、报销比例及报销流程方面给予了较高的评价。而居民对政策不满意的方面涉及到定点医疗机构的服务以及政策的保障力度等因素，现在我们对居民评价的各方因素展开具体分析。

（一）对“一制两档”认同的具体表现

1.医保费用承担方式与承担比例

绝大多数农村居民更普遍接受二档费用，个人缴纳费用比重位列第二，充分体现了农村居民对个人费用设置的认可。通过调查发现，农村居民的综合素质普遍在提高，医疗意识增强，在个人与国家基金筹集的分担和管理方面有了更高的责任感。

2.个人负担率

调查中有65%的居民对当前医保个人负担率满意，这与济南市最新调整的政策有很大关系。市三级定点医疗机构，统筹金支付比例由35%提高到40%；在二级及一级定点医疗机构，统筹金支付比例由55%提高到60%；在定点社区卫生服务机构，统筹金支付比例由60%提高到70%[1]。个人负担率大大降低，不仅利于实现“全民参保”，也有利于参保居民的就医选择，在一定程度上提高了农村居民的幸福感。

（二）对“一制两档”相关服务不满意的方面

1.定点医疗机构服务

农村居民对“一制两档”政策最不满意的地方是定点医疗机构的服务。定点医疗机构作为医疗服务提供的垄断者，因经济利益的驱使，在参保人员就诊时，滥开药、大处方、乱检查相类似的就诊现象普遍存在。当前的医患关系紧张，居民对医疗机构的服务很大程度上决定了对医保政策的认知和评价。

2.保障力度

43%的居民认为医保对低收入家庭的就医消费有了积极的影响，但更多的居民（57%）认为实施的医疗政策应继续加大对低收入家庭的政策优惠。国家应对低收入家庭進一步提高国家补助，增加其承担医保风险和责任的能力。政策内包含大病种类较少，医疗费用居民个人负担较重。

（三）农村居民满意度影响因素分析

1.农村居民对医保相关政策的认知

农村居民了解的政策的途径非常有限，在与调查对象沟通中得知他们了解政策多是通过村委会工作人员口头介绍或是从报纸、亲友口中了解，加上政策本身宣传力度不够，导致居民了解度偏低，那对政策实施的理解满意度就不会乐观。

2.定点医疗机构服务行为规范

调查中了解到居民之所以对定点医疗机构服务评价较低，原因在于滥开药、重复检查、报销材料审核不严等不合理现象普遍存在，这根源在于缺乏对医疗机构严格监督和管理。

3.个人负担率和报销范围

居民个人负担率的高低很大程度上影响了人们就医方向的选择，个人负担率降低，人们会更愿意去大医院治疗疾病。医保报销比例提高，大病病种继续增加保障范围，对低收入家庭或弱势群体来说是在根本上给予救助，这更能体现政策建立保障公平性的初衷。

二、“一制两档”政策农村居民满意度调查完善建议

（一）强化定点机构服务的监督和管理

在医疗环境方面，我们要改善定点医疗机构卫生环境，对医护工作人员不仅要重视提高专业技术知识，更要树立“以人为本”的服务意识；在信息管理方面，通过提高城乡居民医保信息系统与定点机构信息系统，实现对医疗保险报销的实时监控；在监管机制方面，建立健全考核评价机制，鼓励参保人员参与监督。

（二）加大政策宣传力度

可通过社区宣传橱窗、政策宣传单页、广播电视电台宣讲医保政策，定点定期为居民提供政策咨询服务，使广大参保人员充分了解医保政策和就医的各项规定，在了解政策的基础上根据自身需要作出合理选择。

（三）继续提升医保保障力度

首先实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，合理划分政府与个人的筹资责任，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助；其次，应继续提高医保报销比例，为防止参保家庭因病返贫，适当推行大病医保。

【参考文献】

[1] 《关于调整居民基本医疗保险部分政策的通知》国发（2016）.