葛红芳

【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01

妊娠期妇女感染乙肝病毒是临床中十分常见的一种传染病，对母婴生命安全造成极大的威胁，受到临床的重视。近几年，随着临床对妊娠期妇女感染乙肝病毒的研究逐渐深入，使得乙肝病毒对母婴安全的影响受到广泛关注，如母婴死亡、母婴垂直传播、母乳喂养等。当妊娠期妇女感染乙肝病毒后，如何降低乙肝病毒对母婴造成的负面影响，是临床急需解决的问题，基于此，本文简单对妊娠期妇女感染乙肝病毒后的干预措施进行阐述，以供临床研究参考。

一 妊娠期感染乙肝病毒的临床分析

作为妇产科常见的一种传染性疾病，妊娠期感染乙肝病毒会造成极为严重的妊娠不良结局，如流产、死胎以及早产、死产等。妊娠期合并乙肝具有着一定的传染性，通常通过血液传播，乙肝对妊娠期女性有着极为不良的影响，会增加新生儿窒息发生风险，同时也会增加新生儿的死亡率。另外妊娠期感染乙肝病毒，会增加妊娠期女性在妊娠晚期发生急性、重症以及爆发性黄疸型肝炎的风险，其中爆发性肝炎的妊娠期女性其死亡率要明显的高于非爆发性肝炎妊娠期女性的死亡率。妊娠期感染乙肝病毒的女性其多表现出明显的消化系统症状，如黄疸、乏力、呕吐以及恶心等，患者病情多起病较急，血清ALT升高，同时妊娠期感染乙肝病毒的女性其血清学检测指标也会出现一定的变化，其1周内血清胆红素水平会≧171μmol/L（10mg/dl），或每日升高≥17.1μmol/L（1mg/dl）。另外妊娠期感染乙肝病毒的女性其病情严重时，凝血酶原时间也会明显的增加，与正常值进行比较，一般会延长为0.5～1倍甚至更长。当妊娠期感染乙肝病毒的女性其病情加重时，其会表现出不同程度的肝昏迷，部分患者会出现肝臭症状，有的患者会伴有腹水或者是肝浊音界缩小。

二 妊娠期女性感染乙肝病毒后的干预措施

（一）抗病毒治疗

对于妊娠期女性在感染乙肝病毒后，应当及时给予抗病毒治疗。抗HBV治疗不但对妊娠期女性自身有着一定的影响，还对胎儿以及阻断乙型肝炎病毒母婴传播有着重要的作用。鉴于妊娠期女性的特殊性，在进行抗病毒治疗的过程中，其采用的治疗原则也与其他乙肝病毒感染患者有着极大的差异。对于妊娠期感染乙肝病毒的患者来说，抗病毒治疗主要为两个目的，一为治疗妊娠期女性的慢性肝炎，二为阻断母婴传播乙肝病毒。鉴于妊娠期女性免疫环境的特殊性，在此时进行抗病毒治疗并不能够取得良好的效果，在加之抗病毒药物多少会对胎儿产生一定的危害，因此临床并不会对妊娠期感染乙肝病毒的女性采用全程抗病毒治疗暗感，用以减少胎儿的危险。当然面对病情严重，甚至肝功能恶化、衰竭的妊娠期感染乙肝病毒的患者，则还是需要采用抗病毒药物治疗。

（二）药物及治疗时机选择

在实施抗病毒治疗的过程中，对妊娠期感染乙肝病毒患者应当考虑药物对胎儿的影响，因此对抗病毒药物选择更应该作为关键。当前临床中选择的抗病毒药物多為干扰素、恩替卡韦、阿德福韦酯、拉米夫定以及替诺福韦，但是这些药物中，只有拉米夫定对妊娠期女性的应用安全性有着相关的研究，因此在选择药物的过程中，应当尽可能的选择产后对妊娠期女性进行药物干预。也有研究表明替比夫定能够对妊娠期女性宫内乙型肝炎病毒感染进行有效阻断，同时拉米夫定在乙型肝炎病毒复制中的抑制效果较高，因此推荐妊娠期感染乙肝病毒的女性选择在妊娠后3个月进行使用。这是因为对于应答良好的患者，其采用三个月的治疗周期，足够将患者的乙肝病毒在分娩时降到一个较低的水平，且能够达到降低HBV母婴传播风险的目的。当前目前临床对于乙肝病毒母婴传播控制所采用的抗病毒治疗方案，始终不提倡全程用药，这也是为了尽可能降低抗病毒药物对胎儿产生的负面影响。母婴传播通常发生在出生或者是邻近出生，此时对新生儿进行及时接种疫苗干预，能够有效降低母婴传播风险，阻止95%的母婴传播，同时在接种后，加强母婴喂养管理也十分重要。