陈绍山 林士军 朱日飞 李炽观

根据全球慢性阻塞性肺疾病防治创议， 对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者， 使用支气管扩张剂、抗胆碱能药物联合其他药物治疗可以获得明显的疗效［1］。常用的支气管扩张剂为β2受体激动剂。近年来， 多项研究证明慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者给予β2受体激动剂和糖皮质激素、布地奈德雾化吸入联合治疗， 可以有效缓解症状， 改善患者的肺功能［2］。据研究［3］， 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者经布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗， 对病情的控制可起到明显的促进作用。本研究通过对本院慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治疗情况进行分析， 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者应用布地奈德与复方异丙托溴铵联合雾化吸入的治疗效果及对其肺功能影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选取本院2015 年11 月～2018 年11 月接收的80 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为观察组与对照组， 各40 例。纳入标准：均经病史、症状、实验室检查、肺功能、胸部CT 检查确诊，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断标准；均经过其他抗生素治疗≥1 周效果不明显；症状表现为咳嗽、呼吸困难、腹痛、乏力、气喘、气促等。排除标准：喹诺酮类药物过敏、肝酶升高、多器官功能衰竭、心血管疾病、严重感染等患者。观察组患者中， 男25 例， 女15 例；年龄45～83 岁， 平均年龄(65.19±7.21)岁；病程5～20 年， 平均病程(10.00±4.50)年。对照组患者中， 男25 例， 女15 例；年龄45～83 岁， 平均年龄(65.00±7.30)岁；病程5～20 年， 平均病程(10.00±4.35)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。本研究已经通过医院伦理委员会的批准， 全部患者均签署知情同意书。

1. 2 方法

对照组患者实施常规治疗， 包括吸氧、抗感染、止咳、化痰、平喘。观察组患者在常规治疗的基础上给予复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗， 具体方法如下。给予吸入用复方异丙托溴铵溶液(法国勃林格殷格翰药业有限公司， 注册证号H20150173， 规格：2.5 ml/支)雾化吸入，2.5 ml/次， 3 次/d， 疗程为1 周， 此外， 联合吸入用布地奈德混悬液(澳大利亚阿斯利康制药有限公司， 注册证号H20140475， 规格：2 ml∶1 mg /支)雾化吸入， 1 mg/次， 2 次/d，疗程为1 周。

1. 3 观察指标及疗效判定标准

1. 3. 1 肺功能指标

比较两组患者治疗前及治疗后1 周肺功能指标水平。肺功能指标包括FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF。

1. 3. 2 临床治疗效果

比较两组患者临床治疗效果, 疗效判定标准：显效：呼吸困难、乏力、气短、食欲差、咳痰等症状全部消失, 肺湿啰音消失；有效：呼吸困难、乏力、气短、食欲差、咳痰等症状得到改善, 肺部湿啰音明显减少；无效：呼吸困难、乏力、气短、食欲差、咳痰等症状无任何改善, 肺部湿啰音无明显改善［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 3. 3 不良反应发生情况

比较两组患者不良反应发生情况。不良反应包括恶心、呕吐、头晕、腹痛。

1. 4 统计学方法

采用SPSS20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t 检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前及治疗后1 周肺功能指标水平比较

治疗前， 两组患者FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1 周， 观察组患者FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF 水平均明显高于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者临床治疗效果比较

观察组患者临床治疗总有效率为87.50%， 明显高于对照组的55.00%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2. 3 两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者不良反应发生率为5.00%， 明显低于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前及治疗后1 周肺功能指标水平比较

表1 两组患者治疗前及治疗后1 周肺功能指标水平比较

注：与对照组治疗后1 周比较, aP＜0.05

组别 例数 时间 FEV1(L) FEV1/FVC(%) PEF(L/s) MMEF(L/s)对照组 40 治疗前 1.81±0.50 50.19±15.82 2.28±1.50 0.63±0.91治疗后1 周 2.25±0.60 60.82±10.50 4.05±2.28 0.99±0.81观察组 40 治疗前 1.80±0.50 51.23±15.62 2.30±1.28 0.62±0.92治疗后1 周 2.55±0.66a 68.30±10.90a 6.50±2.69a 1.50±0.82a

表2 两组患者临床治疗效果比较［n, n(%)］

表3 两组患者不良反应发生情况比较［n, n(%)］

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性肺部疾病， 以气流受限为主要特征， 并且该气流受限呈进行性进展， 不完全可逆， 由异常炎症反应所致［4］。治疗慢性阻塞性肺疾病的关键药物为支气管扩张剂， 以吸入给药为首选方式， 根据药物作用、患者疗效及反应， 选择合适的抗胆碱能药物、β2受体激动剂或联合其他药物。

本研究对部分慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采用布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗， 结果显示， 治疗前， 两组患者FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1 周， 观察组患者FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF 水平均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者临床治疗总有效率为87.50%， 明显高于对照组的55.00%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者不良反应发生率为5.00%， 明显低于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明与单一使用支气管扩张剂相比， 支气管扩张剂与其他药物联合使用， 可以有效地提高治疗效果， 能够更有效地改善患者的症状。糖皮质激素的主要作用为减轻气道炎症， 缓解患者气道痉挛和阻塞的症状。对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，在使用支气管扩张剂的前提下， 联合使用糖皮质激素， 通过口服或者静脉注射给药， 均存在一定的不良反应， 并且疗效较低；而采取雾化吸入的方式给药， 可以进一步提高治疗效果， 且不良反应少， 更安全可靠［5，6］。

综上所述， 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者经布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗， 可以有效改善患者的肺功能， 促进支气管平滑肌扩张， 改善气道痉挛和局部感染，对患者病情的控制可起到明显的促进作用。