李世才 钱伟

[摘要] 目的 评价和分析采用病例为基础的学习（Team-based Learning，TBL）教学法结合标准化病人（Standardized Patients，简称SP）的教学方法在临床麻醉学教学中的应用效果。方法 将该校某期班临床本科生80名小班教学学生作为研究对象，每个小组40名学生，随机分成教学模式观察组与传统教学对照组。对照组临床学生给予传统医学教学管理模式，观察组选用麻醉典型病例采用TBL结合SP教学法。两组临床学生通过理论知识测试和临床技能操作考核在课程结束后进行结果分析。结果 新的教学模式观察组医学生在理论知识测试和操作技能考核成绩上均明显优于对照组临床学生，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）;观察组临床医学生对新的教学模式非常认可，满意度提高。结论 TBL结合SP教学法在临床麻醉学教学中教学效果明显高于传统PPT教学模式，有助于提升临床医学生解决临床实际问题的能力。

[关键词] TBL教学;SP;麻醉学;临床教学

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）05（a）-0119-02

TBL教学法（Team-Based Learning）是美国俄克拉荷马州立大学的 Michaelsen教授[1]总结的新的教学方法。随着教学模式的改革，TBL教学法已被多所大学应用的临床教学。标准化病人（Standardized Patient，SP）是指从事非医疗工作的正常人或轻症病人，经过培训后，在接受临床检查时能恒定、逼真、准确地模仿病人临床症状、体征、态度、精神情感和（或）病史[2-3]。该院在组织全国临床技能大赛前对SP教学进行过专业化的培训，在临床各项考核应用中取得了较好的效果。在临床麻醉学中，其主要教学内容有临床基本操作，例如，椎管内麻醉穿刺、全身麻醉气管内插管以及锁骨下静脉穿刺等，同时能够准确监测患者的各项生命体征，能够熟识患者呼吸、心率、脉搏、体温、血压和血氧浓度等方面。这些都是教学目标中的难点和重点。因此，为了调动临床医学生对麻醉学课程的积极主动性，同时培养创新型人才，在教学过程中以团队的典型病例结合标准化病人（Standardized Patients，简称SP）的教学方法在临床麻醉学教学中，以获得较好的教学效果，充分运用到临床教学中。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将该校某期班临床本科生80名小班教学学生作为研究对象，每个小组40名学生，随机分成教学模式观察组与传统教学对照组。80名临床医学生中，男生36名，女生44名，年龄20～23岁，平均年龄（20.86±1.52）岁，两组学生资料具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

麻醉教学严格按照教学大纲进程和要求进行授课，课程结束后教学小组实施结课考试。

1.2.1 对照组  给予传统教学模式，教师根据教学大纲书写教案和教学PPT，教师讲课学生被动听课的传统方法。

1.2.2 观察组  给予TBL结合SP的教学方法，针对以标准化病人提出要解决的问题，讨论问题，分析总结问题。涉及内容主要包括：①提出麻醉相关问题。标准化病人为病例的选择建立在教学大纲的基础上，选取的病例具有广泛兴趣性。病例中提出多个问题分配给学生。将40名学生分成4个学习小组，学生通过图书馆查找资料和文献，互相讨论思考解答问题。②讨论分配的问题。课程开始教师针对SP病例中的问题展开讨论，要求学生自由发挥。给予学生规定的讨论时间，每组选出一名组长详细讲解本组学生对提出问题的理解和正确的操作方法。在问题结束后，教师及时指出回答不正确以及理解不足的地方。最后教师对4组学生在病例中存在的不足进行麻醉专业的指导和讲评，达到提高学生学习逻辑性、条理性和合理性，在学习中学会团队协作。

1.3  观察指标

对比两组临床医学生理论知识掌握程度和操作技能水平，麻醉教学小组自制问卷调查表由学生对教学态度，理论知识掌握程度，麻醉操作技能，教学满意度进行评定。

1.4  统计方法

数据采用SPSS 22.0统计学软件分析计算，计数资料[n（%）]和计量资料（x±s）分别采用χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

采用TBL结合SP学生麻醉课前认真查找资料和理论课知识，课堂上主动积极回答问题，具有浓厚的学习气氛，学习兴趣高，课堂上没有睡觉的现象;对照组医学生被动地接受PPT课件上的知识，师生间没有互动交流，面对枯燥、乏味、难以接受的麻醉理论和操作不能理解。课堂上学生总是昏昏欲睡。麻醉理论、麻醉技能、考核成绩结果见表1，观察组在课程结课后的教学满意度调查问卷结果见表2。观察组学生的2项考试成绩明显高于对照组学生，差异有统计学意义（P<0.05）。表2结果显示观察组教学满意度的调查显示，学生对此教学法满意度高。

3  討论

该院麻醉科承担了学院所有临床专业外科学麻醉部分的教学工作，教学模式以LBL教学方法为主，学生被动地接受知识，教师讲授为主，教学期间学生积极性不高，兴趣性不强，在教学过程中忽视了学生创新能力的提高和自生素质的培养。麻醉教学组将TBL引入到麻醉教学中，可让医学生参与师生间的互动、自主查阅医学文献等，顺理成章地了解更多的麻醉专业知识。多种途径的查找资料，学生将学到的所有方法运用到对问题的解决方法中。TBL教学比反复式复习来得生动有趣同时也能使学生在学习期间感到快乐，可以使学生在枯燥的麻醉课堂中逐渐提高对麻醉知识的兴趣性。目前有部分学者认为TBL教学法与其他教学法组合应用可更好地发挥TBL教学法优势，减少不足之处[4]。

SP以临床真实环境为基准的病例，避免了许多医患矛盾，符合现代医学生培养目標[5]。SP教学法比传统教学的优势是明显的，在教学过程中提高医学生的学习兴趣和效果，还可用于医学继续教育和考核评估。日益突出的医患矛盾以及医学生实习时间大量减少，使得更符合院校麻醉教学方法的SP教学方式的必然。在麻醉教学课堂采用SP教学法缓解了矛盾的存在，解决了高等学校的短板。TBL 结合SP教学法增进了学生的团结互助，提高了学生的学习兴趣，优化了教学大纲要求和学生识记要求。在麻醉教学过程中TBL结合SP教学法注重情景，在麻醉具体理论知识和病例制作上也有些许不足，需要授课教师在教学过程中不断总结、更新使教学效果达到最佳水平。

综上所述，在麻醉教学中采用TBL结合SP教学法生动解决麻醉操作技能，同时提高了麻醉教学的教学成果，在以后的临床教学过程中还需要教育同仁继续完善和总结。

[参考文献]

[1]  Michaelsen LK，Parmelee DX，Mc Mahon KK，et al.Team-based learningfor health professions education： A Guide to Using Small Groups for Im-proving Learning[M]. Sterling（ VA） ： Stylus Publishing，2008（5）：9-31.

[2]  Howley IJ，Szauter K，Perkowski L，et a1.Q uality of standard-ised Patient research reports in the medical education literaturereview and recommendations[J].Med Educ，2008，42（4）：350-358.

[3]  刘健，付滨，张童燕，等.基于标准化病人的客观结构化临床考试应用现状分析[J].中国高等医学教育，2015（4）：69-70.

[4]  李瑞兰，江延姣，吕玲.网络环境辅助下PBL整合TBL教学法在妇产科临床实习教学中的应用[J].中国高等医学教育，2016（7）：103-104.

[5]  马肖容，马盼，雷博，等.SP、病患志愿者和PBL教学法在血液病临床教学中的综合应用[J].中国高等医学教育，2016（1）：107-108.

（收稿日期：2019-01-28）[作者简介] 李世才（1974-），男，吉林省吉林市人，本科，副主任医师，研究方向：麻醉学。