吕志坚

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以持续性气流受限为特征的一种疾病，多由慢性支气管炎和肺气肿发展而来。随着COPD发病率、致死率的逐渐上升，目前COPD已经成为导致人类死亡的重要疾病之一，引起了全球医学界的关注[1]。西医多采取对症治疗，很难达到较少症状的发生与预防疾病的进展等要求，同时不良反应较大[2]。中医药因作用温和持久、不良作用少，而成为目前重点研究的对象。肺脾气虚是贯穿于COPD稳定期的基本病机，而苓桂术甘汤联合温阳通络针灸法有温阳益气、健脾益肺之功效。因此本研究旨在探讨苓桂术甘汤联合温阳通络针灸法治疗COPD患者的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月—2019年1月我院收治的120例COPD患者为研究对象，按照随机数字表法随机分为A、B、C 3组，各40例。A组男23例，女17例；年龄53～72岁，平均(64.23±7.15)岁；病情Ⅱ级30例，Ⅲ级10例。B组男24例，女16例；年龄52～72岁，平均(63.58±7.68)岁；病情Ⅱ级29例，Ⅲ级11例。C组男22例，女18例；年龄54～72岁，平均(64.36±7.31)岁；病情Ⅱ级31例，Ⅲ级9例。3组患者主要一般资料差异不显著(P>0.05)，组间可进行对比研究。我院医学伦理委员会批准同意本研究。

1.2 诊断标准 西医诊断参照呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组所制定的《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版·2018)》中COPD的诊断标准及分级标准[3]；中医诊断参照《中药临床研究指导原则(试行)》中相关COPD的诊断标准[4]。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：1)所有患者均符合上述诊断标准；2)病程程度属Ⅱ、Ⅲ级稳定期患者；3)3个月内未使用过免疫抑制剂、糖皮质激素者；4)自愿参与本研究，且签署知情同意书者等。排除标准：1)3个月内存在急性发作者；2)伴有严重肺部感染者；3)伴有呼吸衰竭、哮喘者；4)伴有心、肝、肾、造血系统等严重功能障碍者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 A组给予单纯苓桂术甘汤治疗，方剂组成：茯苓12 g，桂枝9 g，白术6 g，炙甘草6 g。水煎服用，每次煎取药液150 ml，1剂/d，早晚分次服用。B组给予单纯温阳通络法针灸治疗，即在肺俞、膻中、足三里、太溪、风门、外关、大椎穴处施行针刺，平补平泻，留针20 min，1次/d；针刺结束后大椎、风门、肺俞、脾俞、肾俞穴艾灸，每个穴位艾灸30 min，1次/d。C组采用苓桂术甘汤联合温阳通络法针灸治疗，药物的服用方法及针灸疗法均参照上述方法。4周为一个疗程，3组患者均连续治疗2个疗程。

1.4.2 观察指标 1)统计3组患者治疗后临床总有效率。参照《中药临床研究指导原则(试行)》中有关慢性阻塞性肺疾病的疗效判定标准：显效：咳嗽、咳痰、气喘等临床症状减少≥60%；肺功能提高≥20%；有效：咳嗽、咳痰、气喘等临床症状减少≥30%；肺功能提高≥10%；无效：咳嗽、咳痰、气喘等临床症状无改善或加重；肺功能无变化甚至降低。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。2)记录3组患者治疗前后肺通气功能变化：1秒用力呼吸量(FEV1)、最大呼气峰流速值(PEF)、1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)。3)记录3组患者治疗前后免疫功能指标变化情况：采用罗氏P800(德国)全自动生化分析仪测定治疗前后血清免疫球蛋白IgA、IgM含量。

2 结果

2.1 3组患者治疗后临床疗效比较 A组临床总有效率为62.50%，B组临床总有效率为65.00%，C组临床总有效率为87.50%，3组患者临床总有效率有显著差异(P<0.05)，且C组临床总有效率明显高于A、B组(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 3组患者治疗前后肺通气功能比较 与治疗前比较，治疗后3组患者FEV1、PEF、FEV1/FVC均显著增高，且C组显著高于A、B组(P<0.01)。见表2。

表2 3组患者治疗前后肺通气功能比较 (例，

注：与A、B组比较，1)P<0.01

2.3 3组患者治疗前后免疫功能比较 与治疗前比较，治疗后3组患者IgA、IgM水平均显著增高，且C组显著高于A、B组(P<0.01)。见表3。

表3 3组患者治疗前后免疫功能比较 (例，

注：与A、B组比较，1)P<0.01

3 讨论

COPD属中医学“瘀证”“喘证”“肺胀”“痰饮”等范畴。正如《灵枢·胀论》曰：“肺胀者，虚满而喘咳”；汉代张仲景也在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》中指出“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”及“咳逆短气不得卧，其形如肿”。表明其病因多以肺气虚损为主，多是肺病咳喘日久、子耗母气之证，属于久病伤阳。其主要病机为：虚、痰、瘀，阳气受伤则肾阳不足，肾阳为诸阳之根，有温煦气化、推动血行之功，肾阳不足则脾失健运，脾失健运则不能输布水谷精微，导致肺气壅滞；气机不畅久致痰饮、瘀血、肺胀；肺不主气则气滞，肾不纳气而气逆，导致气促、喘证。故临床多以温阳活血、止咳降逆、理气化痰、温补肺肾为主要治疗原则[5]。

本研究所采用的苓桂术甘汤和温阳通络法均出自张仲景所著《伤寒杂病论》。苓桂术甘汤全方由茯苓、桂枝、白术、炙甘草组成。其中茯苓为君，有健脾利水，渗湿化饮之功效，既可消除已聚之痰饮，又可平饮邪之上逆；桂枝为臣，有温阳化气，平冲降逆之功效，与茯苓联用，可起到温阳化饮、利水平冲之功效；白术为佐，有健脾益气、燥湿利水之功效，与茯苓联用，可起到健脾祛湿、利水渗湿之功效；辅以炙甘草，联合桂枝以辛甘化阳，以襄助温补中阳之力，再联合白术益气健脾，崇土以利制水，还可调和诸药，功兼佐使之功效[6]。全方具有温阳化饮、健脾利湿之功效，主治中阳不足之痰饮、胸胁支满、目眩心悸、短气而咳，是COPD的最佳治疗方式。温阳通络法中，大椎、肺俞、膻中为君穴；足三里、太溪为臣穴；风门、外关为佐使。大椎穴是“三阳督脉之会”，可调节阴阳平衡；全方具有温阳散寒、通络化滞、宣肺止咳之功效。艾灸辅以针刺，可弥补其不足，正如“针所不为，灸之所宜”。艾叶味苦性温，可渗透皮肤，行气活血、散寒逐湿[7]。本研究结果显示，C组临床总有效率明显高于A、B组；治疗后FEV1、PEF、FEV1/FVC水平均显著增高，且C组显著高于A、B组；治疗后IgA、IgM水平均显著增高，且C组显著高于A、B组。表明苓桂术甘汤联合温阳通络法针灸治疗COPD可有效改善患者通气功能及免疫功能，提高临床总有效率，且疗效显著，值得临床推广应用。