李冠华，孙 旭，李功迎*

(1.济宁医学院精神卫生学院，山东 济宁 272000；2.济宁市精神病防治院，山东 济宁 272000

1 病 例

患者，女性，56岁。因“间歇性骂人、多疑、话多27年，复发1月”入院。患者于27年前无明显原因及诱因缓慢起病，起初表现为骂人、多疑，怀疑有人说自己坏话，经常与别人对骂，曾住院治疗，诊断为“精神分裂症”。给予氯氮平治疗(具体不详)，好转后出院。在家服用氯氮平，半年后自行停药，病情稳定，间歇期完全正常。此后稍有不顺心就表现为话多、爱发脾气、摔砸东西，每次发病自行服用氯氮平，持续服药1周后好转，后又停药。入院2月前因丈夫去世，表现为兴奋、话多、行为冲动，自述半夜听见丈夫回来。在家服用半片氯氮平治疗，未见好转。2018年11月14日门诊以“双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状的躁狂发作”收入院。

入院查体：生命体征正常，心脏、胸、腹部及神经系统检查未见异常。精神检查：意识清楚，无定向力障碍，貌龄相符，接触差。无感觉障碍，存在幻听，语量多，神态丰富，入病房后不停地讲话，思维联想迅速，自觉脑子反应快，未查及其他妄想及病理性信念，注意力不集中，记忆、智力未见异常。情绪不稳，易激惹，情感反应尚协调。意志活动病理性增强，无自知力。辅助检查：血常规、血生化、传染四项、肿瘤标志物等均未见异常，脑电图正常，甲状腺、腹部、生殖系统彩超未见异常。

入院诊断：双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状的躁狂发作。

诊疗经过：入院后给予“氯氮平(维必朗，25 mg/片，江苏恩华药业有限公司)25 mg，每日一次；……