余哲歆，刘进康，周晖，黎格，冯雅博

1.中南大学湘雅医院放射科，湖南长沙 410008；2.湘雅常德医院放射科，湖南常德 415000；

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年发病率逐渐上升[1]。乳腺癌的研究逐步由宏观走向微观，免疫组化指标雌激素受体（estrogen receptor，ER）、孕激素受体（progesterone receptor，PR）、增殖细胞核抗原（Ki-67 antigen，Ki-67）、原癌基因人类表皮生长因子受体-2（human epidermal growth factor receptor 2，HER-2）、P53基因与其发生、增殖、凋亡相关，其所决定的组织病理学表现是影像学表现的基础，可以通过多模态MRI间接反映乳腺癌免疫组化指标的结果[2]。本研究以MRI体素内不相干运动（intravoxel incoherent motion，IVIM）及动态增强扫描（dynamic contrast enhancement，DCE）预测上述指标的表达情况，为乳腺癌的诊疗方法及疾病预后提供更多的依据和信息。

1 资料与方法

1.1 研究对象 前瞻性收集2015年5月—2017年6月湘雅医院临床乳腺肿块患者87例，该研究获得中南大学湘雅医院伦理委员会同意，所有患者扫描前经患者本人同意并签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用GE Signa HDx 3.0T超导型MR扫描仪和8通道双侧乳腺专用相控阵表面线圈。受检者取俯卧位，双乳自然垂悬于线圈内。扫描序列：①短时间反转恢复序列（short time invertion recovery，STIR）：TR 8200 ms，TE 34.2 ms，层厚4.0 mm。②T1WI：TR 400 ms，TE 7.3 ms，层厚4.0 mm。③IVIM：B值分别取0、50、100、200、300、400、500、600、700、800、900、1000、1100、1200 s/mm2，TR 6 000 ms，TE 66.1 ms，层厚4.0 mm，间隔1.0 mm，翻转角90°，矩阵64×64，视野（FOV）35 cm，激励次数4.00，扫描时间15 min 48 s。④动态增强扫描，TR 4.5 ms，TE 2.1 ms，层厚1.4 mm，间隔-0.7 mm，翻转角14°，矩阵448×320，FOV 35cm，激励次数0.71，扫描时间每组1 min 1 s。对比剂采用钆贝葡胺Gd-BOPTA（gadobenate dimeglumine）注射液，剂量0.2 mmol/kg，流速3.0 ml/s，高压注射器开始注药后立即进行连续扫描8期。

1.3 图像后处理 将IVIM原始数据导入GE ADW 4.4后处理工作站，由3位乳腺组高年资放射科医师利用双指数IVIM模型进行后处理测得IVIM参数标准表观扩散系数（ADC）、慢表观扩散系数（D）、快表观扩散系数（D*）和灌注相关体积分数（f），并获得时间-信号强度曲线（time-intensity curve，TIC），分为流入型、平台型和流出型。……