王怡

中国人民解放军陆军第七十四集团军医院医学影像科，广东广州 510318；

1 病例简介

女，51岁，主诉：月经期紊乱2个月余，腹胀20余天。实验室检查：静脉血CA199 395.1 U/mL，CA125 311.8 U/ml；腹水CA199 6948.1 U/mL，CA125 2428 U/ml，均异常增高。MRI表现（图1）：子宫前方、膀胱上方可见巨大囊实性异常信号影：T1WI呈低及等信号，T2WI呈高信号，DWI示病灶信号随b值（b=50 s/mm2、700 s/mm2）升高而减低，边界清，增强扫描壁及边缘呈棉花团状强化，病灶大小约14.0 cm ×7.6 cm×13.3 cm，膀胱及子宫受压改变，其后壁可见结节状短T1短T2信号影，增强扫描未见强化，边缘光滑。影像诊断：膀胱左上方、子宫前方占位，考虑为卵巢恶性肿瘤，合并壁结节出血。于CT下行左侧卵巢占位性病变穿刺活检术。病理镜下可见实性片状乳头状上皮及微腺瘤样结构，考虑为恶性间皮瘤。免疫组化：细胞角蛋白（+），波形蛋白（+），钙视网膜蛋白（+），胎盘碱性磷酸酶（+），癌胚抗原（-），HCG（-），CA125（-），CK19（+），Ki-67（++），P53（+），TOPI（+++），EGFR（弱+）。最终诊断：腹膜恶性间皮瘤。

图1 女，51岁，腹膜恶性间皮瘤。横轴位T1WI示盆腔内巨大囊实性占位（箭），呈低信号，壁结节（箭头）呈高信号（A）；横轴位T2WI示肿块呈不均匀高信号（箭），壁结节（箭头）呈低信号（B）；DWI图示肿块扩散受限（箭），后壁可见结节（箭头，C）；ADC图示肿块扩散受限（箭），后壁可见结节（箭头，D）；横轴位增强扫描示病灶壁及边缘呈棉花团状强化（箭），壁结节强化不明显（箭头，E）；冠状位增强扫描示病灶壁及边缘呈棉花团状强化（箭，F）

2 讨论

腹膜恶性间皮瘤是起源于腹膜浆膜的间皮和间皮下层细胞的腹膜原发恶性肿瘤，其发病率约为1/100万～2/100万，是临床罕见肿瘤[1]。本病的主要病因是患者接触石棉，但非石棉致病因素也有报道[2]。……