吴世勇，胡苗苗，李梅，郑银元

湖州师范学院附属第一医院放射科，浙江湖州 313000；

黄色肉芽肿性胆囊炎（xanthogranulomatous cholecystitis，XGC）是一种少见的呈侵袭性生长的胆囊良性慢性炎性病变，病理表现为特殊类型的胆囊肉芽肿、慢性胆囊炎、重度纤维化增生及含脂质的泡沫样组织细胞为主的炎性病变[1]。当病变侵袭邻近器官时常与之粘连界限不清，术前常误诊为胆囊癌[2-3]。XGC具有典型的影像学表现，但临床表现常不典型，与普通胆囊炎或胆囊癌难以鉴别。本文回顾性分析19例XGC的非典型多层螺旋CT表现，以期加深对XGC不典型征象的认知，提高术前诊断水平。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2009年1月－2018年3月湖州师范学院附属第一医院经手术及病理证实且影像学表现为非典型XGC的19例患者，其中男12例，女7例；年龄45～80岁，平均（61.6±10.3）岁。临床表现：7例上腹痛，1例皮肤黄染，2例肿瘤标志物升高，1例乏力纳差，1例发热，其余均为体检发现。5例呈急性发作。体格检查：右上腹包块2例，Murphy征阳性3例。实验室检查：1例CA199＞5000 U/ml，1例67.7 U/ml。肿瘤标志物升高患者术前均误诊为胆囊癌。

1.2 检查方法 所有患者术前均行上腹部或全腹部CT平扫及增强扫描。检查前禁食6 h。扫描均采用Siemens Emotion 64排螺旋CT。扫描参数：管电压120 kV，管电流250 mAs，层厚5 mm，层距5 mm，螺距1.375︰1，矩阵380×380。增强对比剂采用碘普罗胺（300 mgI/ml），经肘静脉以3.0 ml/s注射90～100 ml。分别于动脉期20～25 s、门静脉期60～70 s、延迟期110～130 s处扫描。

1.3 图像分析 由2位从事胆囊疾病诊断的放射科主治医师对本组非典型XGC进行分析，并达成一致意见，主要观察项目包括，①胆囊壁增厚情况：测量囊壁最厚处，观察囊壁增厚范围（局限型，即增厚囊壁范围＜胆囊周长50%；……