张源凤 刘怡雪 苏月婷

广东省阳江市妇幼保健院妇产科，广东阳江 529500

产后出血是分娩期最严重并发症之一，若不能及时有效止血常会导致产妇死亡，产后出血的危险因素包括宫缩乏力、胎盘前置以及凝血功能异常等[1]，临床治疗产后出血常规方法为子宫按摩、静脉滴注子宫收缩剂等[2]，常规方法不能有效止血的产后出血，一般采取宫腔填塞，目前常见的宫腔填塞有宫腔内纱条填塞疗法和球囊止血法两种[3]，两种方法在临床均有广泛应用，为对比这两种宫内填塞止血方法的治疗效果，我院采用宫腔内纱条填塞疗法和球囊止血法治疗2017 年9 月～2018 年12 月于我院产后大出血的94 例患者，取得良好成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年9 月～2018 年12 月于我院产科住院分娩发生产后大出血的94 例患者作为研究对象，纳入标准[4]： （1）均为分娩后出现大出血；（2）年龄＜45 岁；（3）于我院规律产检，临床资料完整。排除标准[5]：（1）合并重要脏器及造血系统等功能障碍；（2）合并宫内止血球囊治疗禁忌证；（3）合并严重心理疾病及精神疾病。研究前告知所有患者及其家属实验相关内容，自愿入组参加实验并签署知情同意书，本次研究经医院伦理委员会批准，并上报相关部门备案。将全部患者随机分为实验组和对照组，每组47 例，其中实验组顺产31 例，剖宫产16 例，年龄19 ～44 岁，平均（31.8±4.3）岁，初产妇26 例，经产妇21 例；对照组顺产32 例，剖宫产15 例，年龄20 ～44 岁，平均（31.7±4.2）岁，初产妇27 例，经产妇20 例。两组患者的分娩方式、年龄、分娩次数等一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

患者因宫缩乏力，胎盘前置出现产后出血均及时采用子宫按摩、静脉注射缩宫素等常规方法，快速扩容的同时给予适量抗生素防止感染。对照组使用传统宫腔内纱条填塞疗法[6]：助手在腹部固定宫底，并向下压，主操作者用卵圆钳把已消毒的特制的不脱脂的棉纱布条从宫底由左向右，由上向下均匀地填紧宫腔，不留空隙，最后再向内平均用力压紧，但不能用力过猛，宫腔填满后，再以同样方法继续填满宫颈及阴道。若是剖宫产，则把纱布条一端从子宫切口处放入，从宫底开始按上法填塞宫腔，而纱布条另一端则要从阴道上端开始由左向右，由下向上均匀填塞，纱布两端汇合于子宫切口处，将多余的纱布条剪去，最后缝合，不留空隙。实验组直接对产妇进行宫腔球囊止血[7]：主操作者用卵圆钳夹住止血球囊的球囊部穿过宫颈管和宫颈内口，直到顶住宫底，评估宫腔内容积，注入生理盐水充盈球囊，一般250 ～350mL，轻拉球囊柄，将其固定于产妇腿部，阴道后穹窿填置纱布，将引流袋接至导管引流孔，对出血情况进行监测。若是剖宫产，则通过子宫切口先放入管道然后是球囊，助手将管道由宫腔拉到阴道外，确保整个球囊进入宫腔，缝合子宫和腹壁切口，注入生理盐水充盈球囊，余操作与阴道放置相同。

1.3 疗效评价[7]

观察比较两种治疗方法所有患者的止血成功率及手术感染率，将两组患者的手术时间、24h 出血量、血红蛋白下降值、输血量等进行比较。依据术后血量、宫缩情况以及生命体征对治疗的有效性进行评价：患者术后未明显出血，宫缩恢复正常且生命体征完整，即为显效；术后少量出血＜50mL/h，宫缩良好，生命体征基本平稳，即为有效；患者术后出血＞50mL/h，宫缩不良且基础生命体征不稳定，即为无效，规定总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

研究使用SPSS20.0 统计学软件进行分析，计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以率表示，两组比较采用χ2检验， P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关情况比较

实验组手术时间显著短于对照组，24h 出血量、血红蛋白下降值及输血量也明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关情况比较（

表1 两组患者手术相关情况比较（

组别 n 平均手术时间（min） 术后24h出血量（mL） 血红蛋白下降值（g/L） 输血量（mL）实验组 47 23.36±7.67 110.37±7.68 11.04±4.30 305.14±221.41对照组 47 34.85±8.06 183.34±13.71 18.36±6.17 428.47±276.36 t 23.570 25.447 17.641 61.554 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者止血成功率及感染率比较

实验组止血成功率显著高于对照组，手术感染率显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者止血成功率及感染率比较

表2 两组患者止血成功率及感染率比较

组别 n 止血成功率 手术感染率实验组 47 45（95.74） 1（2.13）对照组 47 39（82.98） 6（12.77）χ2 4.029 6.021 P 0.045 0.014

2.3 两组患者治疗总有效率比较

实验组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者治疗总有效率比较

表3 两组患者治疗总有效率比较

组别 n 显效 有效 无效 总有效实验组 47 33（70.21） 12（25.53） 2（4.26） 45（95.74）对照组 47 28（59.57） 11（23.40） 8（17.02） 39（82.98）χ2 4.029 P 0.045

3 讨论

产后出血是我国产科最常见急危重症，宫缩乏力是导致产后出血的最主要原因。产后出血具有进展迅猛、病情凶险的特点[8]，也是造成产妇死亡的最常见因素，如不能及时采取合理有效的治疗，往往会导致产妇出现DIC 并发多器官功能衰竭[9]。临床治疗产后出血最常采用宫腔止血球囊与宫腔内纱条填塞两种方法，为对比这两种方法的治疗效果，选取手术时间、24h 出血量、血红蛋白下降值及输血量等手术相关情况与止血成功率、治疗总有效率，手术感染率对本实验进行全面对比分析。

研究结果如下，采用宫腔止血球囊的实验组手术时间显著短于采用宫腔内纱条填塞的对照组，24h 出血量、血红蛋白下降值及输血量也明显低于对照组；实验组止血成功率和治疗总有效率均显著高于对照组，手术感染率显著低于对照组。结果可以充分说明应用宫腔止血球囊治疗产妇分娩后出血相对应用宫腔内纱条填塞具有较高止血成功率，止血效果明显。传统纱条填塞法往往对手术操作要求较高，填塞紧密度掌握不当会引发隐匿性出血，且纱布反复进出容易发生感染；并且纱布填塞所需时间较长，存在延误抢救时机的风险，降低止血成功率；产妇术后纱条取出困难，取出时产妇疼痛感明显[10-12]。宫腔止血球囊是按照科学的宫腔填塞止血原理设计，用优质医用硅胶材料制成，对患者机体刺激较小，不影响子宫的正常收缩，避免因填塞过紧而引起的子宫收缩障碍[13]；且手术操作方便简单，手术时间短，迅速止血降低暴露时间从而大大提高止血成功率；止血球囊取出时简单方便，产妇无明显疼痛[14]。

综上所述，应用宫腔止血球囊治疗产妇分娩后出血相对应用宫腔内纱条填塞具有较高止血成功率，止血效果明显，手术时间短，手术感染率低，有利于产妇术后康复，值得临床推广应用。