李映茹

摘 要：本文通过对医疗费用中医疗服务项目和耗材两大费别的管理措施进行探讨，以更好的应对当前医改形势，增强医院竞争力。

关键词：医疗费用  医疗服务项目  医用耗材  管理措施

随着国家医改政策的进一步推进，我省的医保支付方式也在不断改革试点中，近两年，我市基本医疗保险支付方式由原来大部分按医疗服务项目支付结算，改为按病种分值付费的支付方式。病种分值结算，参保人在协议医疗机构发生的属基本医疗保险统筹基金支付范围的住院基本医疗费用按病种分值结算。按照“总额控制，分值计算、按月预付，年终结算”的方法。将参保人在协议医疗机构住院基本医疗费用的年度可分配资金总额，根据病种分值及各协议医疗机构权重系数进行分配结算。这种支付方式下，医疗费用的有效管理就理所当然成为医院成本管理的重中之重。医疗费用由三部分组成，医疗服务项目收费，药品费用、耗材费用。随着《国務院办公厅关于进一步加强改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》的印发和实施，各地医疗机构对药品的购销程序和使用程序进行了规范和完善，相关利益者利用药品谋私利的操作空间在不断缩小，医院的药品费用管理也日渐成熟规范。所以，我将对除药品以外的另两类医疗费用进行探讨：一是医疗服务项目收费的规范化管理。二是加强医院耗材费用管控。

一、医疗服务项目收费的规范化管理

一直以来，医疗服务收费是社会的焦点问题之一，也是医院的工作重点之一，医疗服务收费项目繁多，涉及面广，费用登记录入人员多等，加大的医疗服务收费管理工作的难度。有效的收费管理，不仅可以保证医疗医院的经济效益，还会极大地提升医院声誉，在公众面前建立良好的医院形象。如何有效的进行内部管理。

按照当地医疗服务收费价格文件，正确理解执行相关物价文件。近年来，虽然政府出台了很多严格的管理规定和制度规章来规范医院收费工作，但在实际医疗收费中，更改收费名称，变相收费，套用收费甚至改变收费标准等问题依然存在;同时，一些医院还存在着重复计费，如多计手术费、耗材费，一种术式的手术费分解成几个术式进行收费，甚至附带分解加计其他费用。这些违反规定的收费现像损害着患者的利益，也使医保基金遭受损失，更影响了医疗单位的形象，是医患矛盾的根源之一。

医院内部制定规章制度，加强收费监督。根据上级相关收费文件规定，制定适合本院的收费管理规章制度，加强内部收费管控。如我院专门设置专职、兼职物价员，实行两级收费审核，加强收费监督，对在院患者费用由兼职物价员每天认真核查跟踪患者住院费用清单与医生医嘱、检验检查报告等费用是否一致，病人出院时根据相关收费规定再重复核对，及时发现多收、少收、漏收等错误收费情况并更正;同时专职物价员会不定时抽查出院病人费用情况，发现违规情况，交与院部会酌情进行奖罚，进而减少错误发生。

运用计算机技术管理收费。如通过计算机限定按日收费，级别护理等服务项目按日收费，可由计算机设定每日只收一次;采用二级库存管理耗材的收费，库存与收费对接，防止部分可收费耗材在没有库存的情况下依然收费的现象;另外，运用计算机技术进行管理，也已经是多个价格管理部门检查医疗收费的手段之一，医院的同步管理，能更好的对接上级部门的收费检查，维护医院和患者的合法利益。

二、加强医院耗材费用管控

医用耗材是医疗费用的另一大类费用构成，医用耗材隶属医疗器械，相关法律法规的制定执行尚不完善，医用耗材种类繁多，因为医疗新技术的发展需要，也是因为医用耗材使用适应症范围没有成熟规范的规定，同类产品多却很难鉴定质量效果，医生作为耗材使用主导者，在选择上没有官方指导参考标准。这些原因，加大了医院选择耗材、管理耗材费用管理的难度。医用耗材合理使用管理与控制是落实医药卫生体制改革的重要内容，根据统计数据，我市的医用耗材使用业务收入占比14%左右，根据政策要求，对医院耗材的规定占比，应控制在10%以内。对医用耗材费用的管理控制，已经是迫在眉睫。

一方面，各项规章制度的制定应紧密结合上级部门的要求，不打折扣，搞变通;另一方面，制定的政策应结合医院实际，具有可操作性，特别是对特殊的耗材管理，应从临床应用的角度出发，确保患者的利益不受损失。同时，操作过程中严禁规避正常采购程序，不得随意变更采购程序，不得随意增关卡留下权力利益空间，所有过程记录应完善并存档，医疗机构应当在耗材引进环节，使用环节，库房管理以及不良事件监测等方面做好控制。从提高患者的治疗质量，维护患者利益的角度出发，制定出科学合理的管理政策，通过严格的监督管理，切实提高医用耗材的管理水平。提出以下几个管理措施进行探讨：

一是责任到每个科室，以科室为单位，以科室主任为主要负责人，如测算本月相同口径耗材占比，以上年同月耗材占业务量比为对比指标进行同比，作为绩效指标之一对科室控制耗材使用情况进行考核。财务、设备、物价、医保等职能科室对耗材购置、领用、库存等信息进行收集汇总，结合医保支付制度，与使用科室共同分析、探讨，所得合理指标纳入科室绩效考核，拟定较为合理的奖罚制度。这种方式能得到全科员工的重视，共同发力，作用到具体医疗服务的每一个点，更好的降低医院耗材比。

二是加强新增耗材引进的控制、分析管理，随着新医疗技术的不断发展，更多医用耗材进入到了市场，合理使用耗材成为控制耗材费用的关键，对新引入耗材应进行有效的论证分析，包括耗材的三证、适应症范围、效果、价格及不良事件等等进行分析的因素进行分析，以我院手术最近申请的硬外膜麻醉耗材为例，手术室申请购置麻醉一次性使用材料“硬膜麻醉套件”价格是160元，申请的理由是一次性麻醉套件可收费，代替现用的不可收费的材料“一次性硬膜外麻醉包”价格是34.2元，增加科室收入，减少科室不可收费耗材成本。经分析，我院现使用的不可收费耗材，使用效果较好，且未发生不良事件，当前医保分值付费结算政策下，即在医保基金与医院病种结算金额既定的情况下，耗材费用越低，医院利益就越高。更换麻醉耗材，从科室的角度看，科室的收入是高了，但医用费用中耗材费用比之前却更高了。所以驳回了手术室的申请，继续使用现不可收费的麻醉包。

三是对医院现使用耗材按类别进行精细化分析，同类耗材进行汇总分析，其中包括使用科室、数量，价格，品牌规格，不良事件和使用效果等等因素进行分析，以****医院通过对晶体按类整合精细化分析管理为例，如下表：

医疗费用的管控直接影响医院的未来发展，更好的管控医疗费用成本，优化医疗费用结构，能使医院在当前医改形势下的竞争中脱颖而出，所以，我们任重而道远，对管理理念、方法应不断学习改进，完善制度制定、优秀人才培养、更好利用现代信息手段进行管理等等都是需要继续努力。

参考文献：

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