陈蒙蒙 冯 艺

（北京大学人民医院麻醉科，北京100044）

乳癌是女性最常见的恶性肿瘤，在过去十年间，乳癌的发病率一直在持续上升[1]。据报道，有40%左右的女性乳癌病人在手术之后出现了中度到重度的疼痛[2]。急性术后疼痛不仅使病人恢复室停留时间延长，还会影响病人的呼吸和免疫系统功能，同时增加了高危病人发生肠梗阻、心肌梗死等并发症的风险，导致住院天数增加[3]。在近一半的病人中，术后急性疼痛也是导致术后慢性持续性疼痛的重要因素[4,5]。此外，术后急性疼痛、应激和阿片类药物的应用已证明是增加术后乳癌转移风险的相关因素[4]。因此，对于接受乳癌手术的病人，围术期的有效镇痛非常重要。近年来一致认为，与传统的镇痛手段相比，区域阻滞技术明显改善了乳癌手术病人围术期的镇痛效果。但目前关于区域阻滞在乳癌手术中应用的研究较少，因此有必要对乳癌手术相关的区域阻滞技术进行探索总结，本文将从乳腺和胸壁的神经解剖、具体神经阻滞技术等几方面进行阐述。

一、乳腺和胸壁的神经解剖

在介绍具体的神经阻滞技术之前，首先了解一下乳癌手术相关的神经解剖，包括乳腺和胸壁的主要神经分布。乳腺属于皮下器官，由肋间神经的前皮支和外侧皮支以及锁骨上神经发出的分支支配。不同肋间神经的外侧皮支和前皮支在其分布过程中经常彼此交通，因此其神经支配无显著的皮肤分界线。臂丛神经发出分支支配胸壁，涉及的主要神经包括胸内侧神经、胸外侧神经、胸长神经和胸背神经[6]。……