翁炎琴

[摘要] 目的 探讨研究心率和心率变异性与心力衰竭及预后的相关性。 方法 回顾性分析2015年6月—2017年8月在该院心内科治疗的90例慢性充血性心力衰竭患者的临床资料，根据住院期间平均静息心率水平分为3组，A组心率50～70次/min，B组71～90次/min，C组超过90次/min，分析不同心率与预后情况;根据心功能分为Ⅱ级组，Ⅲ级组、Ⅳ级组，分析心功能与心率变异性关系。 结果 所有患者随访1年，A组再住院率（33.33% vs 53.33%、70.00%）、病死率（3.33% vs 16.67%、36.67%）显著低于B组和C组，对比差异有统计学意义（P<0.05）;随访终点LVEF显著高于B组和C组，而随访终点LVEDD明显低于B组和C组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。心功能Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组之间SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD相比，组间均差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 心率和心率变异性与心力衰竭预后有密切联系，心率越快、心率变异性越大则心功能损害越明显，预后越差。

[关键词] 心力衰竭;预后;心率;心率变异性;相关性

[中图分类号] R541.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（c）-0040-03

[Abstract] Objective To investigate the correlation between heart rate， heart rate variability， and heart failure and prognosis. Methods The clinical data of 90 patients with chronic congestive heart failure treated in our hospital from June 2015 to August 2017 were retrospectively analyzed. According to the average resting heart rate level during hospitalization， they were divided into three groups： group A （50-70 beats/min）， group B （71-90 beats/min）， and group C （more than 90 beats/min）. Different heart rate and prognosis were analyzed. According to cardiac function， it was divided into Ⅱ group，Ⅲ group， and Ⅳ group. The relationship between cardiac function and heart rate variability was analyzed. Results All patients were followed up for one year， the re-hospitalization rate in group A was 33.33% vs 53.33%， 70.00%， and mortality rate was 3.33% vs 16.67%， 36.67%， which were significantly lower than those in group B and C. The difference was statistically significant （P<0.05）. LVEF of group A was significantly higher than that of group B and C at the end point of follow-up. LVEDD was significantly lower than that of group B and C at the end point of follow-up. The difference was statistically significant （P<0.05）. There were significant differences in SDANN， PN50 and RMSSD among the cardiac function class II， III and IV groups（P<0.05）. Conclusion Heart rate and heart rate variability are closely related to the prognosis of heart failure. The faster the heart rate and the greater the heart rate variability， the more obvious the impairment of cardiac function and the worse the prognosis.

[Key words] Heart failure; Prognosis; Heart rate; Heart rate variability; Correlation

心力衰竭是各種心脏疾病终末阶段的一种综合征，在临床的发病率逐年升高，5年生存率与恶性肿瘤相仿，是临床治疗的重点和难点[1]。临床对该病的病理生理研究显示，心室重塑与多种神经内分泌因子的参与有关，在病变过程中常伴有自主神经功能损害[2]。近年来研究认为，心率是该病发生发展、预后的独立预测因子，控制心率治疗可有效改善心血管疾病预后[3]。心率变异性（HRV）是目前评价心血管系统自主神经系统活性及其调节功能的定量指标，可间接反映交感神经及副交感神经的相互作用，与该病的预后有密切关联[4]。该研究为进一步分析心率和心率变异性与心力衰竭及预后的相关性，回顾性分析2015年6月—2017年8月在该院心内科治疗的90例慢性充血性心力衰竭患者的临床资料，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析在该院心内科治疗的90例慢性充血性心力衰竭患者的临床资料。男47例，女43例，年龄46～79岁，平均年龄（63.1±10.4）岁，病程1～7年，平均病程（4.3±2.1）年;所有患者均符合慢性充血性心力衰竭诊断标准[5]，LVEF≤40%，心功能分级在Ⅱ～Ⅳ级，其中Ⅱ级37例，Ⅲ级32例，Ⅳ级21例;按住院期间平均静息心率水平分为3组：A组30例心率50～70次/min，男性15例，女性15例，年龄46～76岁，平均年龄（62.5±8.7）岁，病程1～6年，平均病程（4.1±2.5）年;B组30例71～90次/min，男性16例，女性14例，年龄47～78岁，平均年龄（63.4±9.2）岁，病程1～7年，平均病程（4.2±1.3）年;C组30例超过90次/min，男性16例，女性14例，年龄46～79岁，平均年龄（63.8±10.2）岁，病程1～7年，平均病程（4.5±1.9）年;两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。排除急性心力衰竭、Ⅱ度及以上房室传导阻滞、心率低于50次/min、血压≤90/60 mmHg、恶性心律失常等患者。

1.2  方法及观察指标

所有患者均采用常规抗心衰药物治疗，使用利尿剂、洋地黄类药物、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管緊张素受体拮抗剂（ARB）类药物、β受体阻滞剂等。随访通过门诊复查和电话随访两种方式，所有患者均随访1年，内容包括随访终点左心室射血分数（LVEF）、随访终点左室舒张末内径（LVEDD）、心脏事件发生率。心脏事件是指心血管疾病再住院及死亡。测定HRV相关时域指标，包括正常RR间期标准差（SDNN）、5 min均值标准差（SDANN）、相邻RR间期相差>50 ms的个数占总心跳数的百分比（PNN50）、全程相邻RR间期之差的平方根（RMSSD）。

1.3  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料行χ2检验，用率（%）表示，计量资料用t检验，用均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  3组患者心率与预后关系

A组再住院率（33.33% vs 53.33%、70.00%）、病死率（3.33% vs 16.67%、36.67%）显著低于B组和C组，对比差异有统计学意义（P<0.05）;随访终点LVEF显著高于B组和C组，而随访终点LVEDD明显低于B组和C组，对比均差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  HRV指标与心功能相关性比较

心功能Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组之间SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD相比，组间均差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

心力衰竭是临床难治性疾病，药物治疗的效果不一，长期预后仍然不佳[6]。近年来，心率与心力衰竭之间的关系被广泛研究。国外研究认为[7]，心率增加10次/min，将增加14%的心血管死亡率及20%的全病因死亡率，表明心率增快是心血管疾病死亡的独立危险因素。而心率减慢15次/min以上则可降低心血管疾病30%的死亡率。该研究结果也显示，所有患者随访1年，A组再住院率（33.33% vs 53.33%、70.00%）、病死率（3.33% vs 16.67%、36.67%）显著低于B组和C组，对比差异有统计学意义（P<0.05）;随访终点LVEF显著高于B组和C组，而随访终点LVEDD明显低于B组和C组，对比均差异有统计学意义（P<0.05）。进一步证实心率的减慢能有效降低再住院率和死亡率，较低的心率能改善心功能，提高LVEF，降低LVEDD，对远期预后更好，反之，心率越快，则心功能越差，死亡率越高，预后越差。

临床大量研究显示，HRV降低在心力衰竭疾病中提示预后不良[8-10]。在心衰发病过程中，自主神经功能受损与心衰病情的加重密切相关[11]。在心衰早期，交感神经功能亢进，迷走神经张力减弱，当病情加重，交感神经及迷走神经均出现功能受损，且迷走神经损伤更为严重，使得交感神经功能相对亢进[12]。有研究显示，HRV指标中，SDNN和SDANN可以反映交感神经及迷走神经活动，PNN50及RMSSD反映迷走神经张力，SDNN和SDANN降低提示交感神经及迷走神经活动受损，PNN50及RMSSD降低提示迷走神经功能损害[13-14]。因此，HRV降低可反映心力衰竭患者自主神经受损程度，心功能越差，HRV越低。该研究结果显示，心功能Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组之间SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD相比，组间均差异有统计学意义（P<0.05），也证实了这一结论。

综上所述，心率和心率变异性与心力衰竭及预后密切相关，心率增快、HRV降低提示心衰病情加重，为临床判断预后提供参考。

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（收稿日期：2019-01-21）