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小儿气管与支气管异物诊断中放射影像技术的应用研究

2019-08-01朱绪鹏

中外医疗 2019年12期
关键词:计算机断层扫描X线诊断

朱绪鹏

[摘要] 目的 探讨小儿气管与支气管异物诊断中放射影像技术的应用价值。方法 方便选取该院怀疑为气管及支气管异物的100例患儿(2015年1月—2018年12月)实施X线检查、多排螺旋计算机断层扫描(Computed tomography,CT)检查,比较X线、CT的诊断结果。结果 ①以纤维支气管镜诊断结果为参照,CT对气管及支气管异物的诊断灵敏度(95.77%)、特异度(96.55%)、准确率(96.00%)均高于X线(χ2=5.071、5.220、10.010,P<0.05)。②CT与纤维支气管镜诊断结果之间的一致性良好,Kappa值=0.814,而X线与纤维支气管镜诊断结果之间的一致性中等,Kappa值=0.632。结论 采用放射影像技术诊断儿童气管及支气管异物切实可行,尤其是螺旋CT,具有良好的诊断价值。

[关键词] 放射影像科;气管异物;支气管异物;诊断;X线;计算机断层扫描

[中图分类号] R768.1+3;R816.96          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2019)04(c)-0008-03

[Abstract] Objective To study the application value of radiography in the diagnosis of foreign body in trachea and bronchus of children. Methods Convenient select a total of 100 children with trachea and bronchial foreign bodies in our hospital (January 2015 to December 2018) were selected and examined by X-ray and multi-slice spiral computed tomography (CT). The diagnostic results of X-ray and CT were compared. Results 1.According to the results of fiberoptic bronchoscopy, the sensitivity (95.77%), specificity (96.55%) and accuracy (96.00%) of CT in the diagnosis of foreign bodies in trachea and bronchus were higher than those of X-ray(χ2=5.071, 5.220, 10.010, P<0.05). 2.The consistency between CT and fiberoptic bronchoscopy was good. The Kappa value was 0.814, while the consistency between X-ray and fiberoptic bronchoscopy was medium, and the Kappa value =0.632. Conclusion It is feasible to diagnose tracheal and bronchial foreign bodies in children by radiography, especially spiral CT, which has good diagnostic value.

[Key words] Radiography; Tracheal foreign body; Bronchial foreign body; Diagnosis; X-ray; Computed tomography

氣管异物、支气管异物是儿科常见急症,易引起呼吸道感染,需行早期诊断,以便及时取出异物[1-2]。放射影像技术主要包括X线、CT等,是气管及支气管异物的主要诊断方法,本研究旨在探讨放射影像技术对小儿气管及支气管异物的诊断价值,为此,针对怀疑为气管及支气管异物的100例患儿(2017年1月—2018年12月)进行研究,现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院就诊且怀疑为气管及支气管异物的100例患儿,其中,男性58例,女性42例,年龄1~10岁,平均(5.46±1.93)岁,均因咳嗽、声带嘶哑、咽部异物感而就诊,初步怀疑为气管及支气管异物,需行进一步检查和诊断,患儿家属均对研究知情同意。

1.2  方法

对患儿实施X线检查、多排螺旋CT检查,其中,X线检查设备为锐珂X线机,电流100 mA,电压70 kV,患儿检查时体位为仰卧体位,嘱咐患儿深呼吸,患儿家长在旁协助固定患儿,对患儿气管、支气管及肺部进行摄片;CT检查采用美国GE 64排螺旋CT机,患儿检查时采取仰卧位,对其气管、支气管及肺野进行扫描,管电流为150 mA,管电压120 kV,层厚0.625 mm,矩阵512×512,重建层厚、间隔均为0.9 mm,获取图像后,将图像传送至后处理站,采用螺旋CT后处理软件对CT图像进行三维重建,生成三维图像。由2名放射科医生阅片,作出诊断。

1.3  观察指标

以纤维支气管镜检查结果为参照,计算和比较X线、CT对气管及支气管异物的诊断灵敏度、特异度、准确率,灵敏度=真阳性例数/(真阳性+假阴性)例数×100%,特异度=真阴性例数/(真阴性+假阳性)例数×100%,准确率=(真阳性+真阴性)例数/总例数×100%;分析X线、CT与纤维支气管镜诊断结果之间的一致性;比较X线、CT对气管及支气管异物分布位置的定位诊断符合率;比较X线、CT对植物性异物、动物骨性异物的诊断符合率。

1.4  统计方法

选择SPSS 22.0统计学软件,计数资料描述为[n(%)],比较行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义;诊断结果之间的一致性分析采取Kappa检验,Kappa<0.4、0.4~0.7、>0.7分别表示一致性差、一致性中等、一致性良好。

2  结果

2.1  纤维支气管镜检查结果

100例疑似气管及支气管异物患儿中,有71例患儿经纤维支气管镜检查证实为气管及支气管异物,其余29例排除。71例气管及支气管异物分布于右侧支气管35例、左侧支气管19例、双侧支气管14例、主气管3例,占比分别为49.30%、26.76%、19.72%、4.23%。异物种类主要为植物性异物,有51例,占比71.83%,动物骨性异物17例,占比23.94%,其余3例为其他异物,占比4.23%。

2.2  X线、CT对气管及支气管异物的诊断结果分析

X线共检出67例阳性、33例阴性,CT共检出69例阳性、31例阴性,见表1。以纤维支气管镜诊断结果为参照,根据表1数据计算得出灵敏度、特异度、准确率,再进行对比发现,CT对气管及支气管异物的诊断灵敏度、特异度、准确率均高于X线,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3  X线、CT与纤维支气管镜诊断结果之间的一致性分析

CT与纤维支气管镜诊断结果之间的一致性良好,Kappa值=0.814,而X线与纤维支气管镜诊断结果之间的一致性中等,Kappa值=0.632。

2.4  X线、CT对气管及支气管异物分布位置的定位诊断符合率比较

CT对右侧支气管异物、左侧支气管异物、双侧支气管异物的诊断符合率均高于X线,差异有统计学意义(P<0.05),但CT与X线对主气管异物的诊断符合率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.5  X线、CT对植物性异物、动物骨性异物的诊断符合率比较

CT对植物性异物、动物骨性异物的诊断符合率均高于X线,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

3  讨论

气管及支气管异物是一种常见于临床的耳鼻喉科急症,多发生于儿童人群,主要是由于儿童的气管及支气管较狭窄,进食时易出现异物误吸入气管支气管情况,易导致患儿呼吸道堵塞,引起反复咳嗽、声带嘶哑等症状,严重时还会导致患儿伴发呼吸道感染,甚至导致窒息,危及患儿生命安全,故一旦儿童出现气管及支气管异物,需及时取出异物[3-4]。

尽早诊断是实施及时治疗的重要前提,纤维支气管镜检查是气管及支气管异物的诊断金标准,但其检查时存在一定的创伤,患儿接受度不高[5-6]。放射影像技术是临床上诊断气管及支气管异物的主要方法,常用的检查方法有X线、CT等,其中,X线检查方便,可显示异物在患儿气管及支气管的阴影,对气管及支气管内异物予以检出[7-8],但由于X线图像的清晰度不足,对异物的细微特征无法清晰显示,易导致漏诊、误诊,且由于X线检查时需患儿进行深呼吸配合,患儿因年龄特点其配合度较低,导致其检查费时较多[9]。随着近年来CT技术的不断发展和螺旋CT机的应用,CT诊断气管及支气管异物的准确性得到提高,多排螺旋CT主要是通过对患儿气管及支气管进行多层薄层扫描,获取原始数据,再采用螺旋CT机自带的后处理软件对原始数据进行三维重建处理,可实现对患儿气管及支气管的三维立体显示,三维重建后的CT图像组织分辨率提高,具有同向性特征,可减少伪影干扰,更好地显示病灶细节,且CT检查时无需患儿进行呼吸配合,便于顺利完成检查[10-11]。

该研究结果显示:①以纤维支气管镜诊断结果为参照,CT对气管及支气管异物的诊断灵敏度(95.77%)、特异度(96.55%)、准确率(96.00%)均高于X线,差异有统计学意义(P<0.05),说明X线、CT等放射影像技术用于气管及支气管异物诊断中均切实可行,但CT的诊断准确性更好,可对气管及支气管异物予以灵敏、准确检出;②CT与纤维支气管镜诊断结果之间的一致性良好,X线与纤维支气管镜诊断结果之间的一致性中等,说明CT诊断结果与纤维支气管镜诊断结果较接近,侧面说明了CT对气管及支气管异物的诊断准确性高;③CT对右侧支气管异物、左侧支气管异物、双侧支气管异物的诊断符合率均高于X线,差异有统计学意义(P<0.05),但CT与X线对主气管异物的诊断符合率比较差异无统计学意义(P>0.05),说明CT对气管及支气管异物分布位置的定位准确性良好,尤其是对右侧支气管、左侧支气管、双侧支气管分布的异物,而CT与X线对主气管异物的诊断符合率无明显差异,这可能是因为该研究中主气管异物的样本量过小,导致二者比较无法构成统计学差异;④CT对植物性异物、动物骨性异物的诊断符合率均高于X线,差异有统计学意义(P<0.05),说明CT对气管及支气管异物性质可予以准确判断,优于X線。该研究结果与卢春等人[12]的研究报道基本一致,在卢春等人的研究中,CT的诊断准确率为95.04%,高于X线的89.27%,说明CT对儿童气管及支气管异物的诊断价值更好。

综上所述,采用放射影像技术诊断儿童气管及支气管异物切实可行,尤其是螺旋CT,具有良好的诊断价值。但本研究中选择的样本量较小,可能会对研究结果产生影响,如X线与CT对主气管异物的诊断符合率,为得到更加可靠、更加客观的研究结果,笔者还将继续积累更多的样本量,以进一步开展大样本量研究。

[参考文献]

[1]  Mitchell, Candace A.,Kreiger, Portia,Goff, hristopher,et al.Pediatric foreign body aspiration: A nidus for Aspergillus colonization[J].International journal of pediatric otorhinolary ngology,2015,79(6):938-940.

[2]  温鑫,苏金柱,史静,等.X线与螺旋CT在小儿气管、支气管异物诊断中的选择[J].医疗卫生装备,2016,37(6):72-74.

[3]  莫忠勤.X线结合CT重建诊断小儿气管支气管阴性异物的临床意义分析[J].影像研究与医学应用,2018,2(11):173-174.

[4]  Kim, Irene A.,Shapiro, Nina,Bhattacharyya Neil,et al.The National Cost Burden of Bronchial Foreign Body Aspiration in Children[J].The Laryngoscope,2015,125(5):1221-1224.

[5]  刘杰,王江涛.CT低剂量扫描及后处理技术在婴幼儿气管非金属异物中的应用探讨[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2016,23(10):606-608.

[6]  叶明,韩耀华.128层螺旋CT低剂量扫描诊断儿童气管支气管异物[J].中国医学影像学杂志,2016,24(2):115-117.

[7]  史万旭,牛树国,冯艳,等.放射影像技术在小儿气管、支气管异物诊断中的应用[J].中国社区医师,2016,32(16):108-109.

[8]  郭亚梅,董礼艳,张尔娟,等.X线结合CT重建诊断小儿气管支气管阴性异物的临床分析[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(3):63-64,封3.

[9]  王领.CT多种重建技术在儿童气管X线阴性异物诊断中的价值[J].影像研究与医学应用,2018,2(8):94-95.

[10]  雷明.对比分析放射影像技术中普通X线检查和螺旋CT扫描在诊断小儿气管及支气管异物中的临床应用效果[J].影像研究与医学应用,2017,1(14):77-78.

[11]  胡龍非,刘克礼.多层螺旋CT三维重建及仿真内窥镜技术对儿童气管、支气管异物的诊断价值[J].医学影像学杂志,2016,26(6):1148-1150.

[12]  卢春,程鲲.X线与螺旋CT在小儿气管、支气管异物诊断中的价值分析[J].医学影像学杂志,2017,27(2):360-362.

(收稿日期:2019-01-21)

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