留置针的2种固定方法在儿科输液患儿中的应用
2019-08-01刘坡
刘坡
（西安高新医院，陕西 西安 710075）
0 引言
儿童在生长发育过程中遇到伤风感冒是在所难免的。但对于需要输液的患儿来说，静脉穿刺无疑是痛苦的。研究留置针方法成为儿科的重要课题。
1 通过实验分析2种留置针方法的重要意义
1.1 研究背景和意义
患儿年龄小，认知力不足，好动，血管条件差等因素，导致穿刺成功率较成人低。再加上家属对护士的穿刺成功率期望值较高，这就无形中加大了儿科护士的心理压力。留置针作为一种先进的新型输液器材，它具有减少血管穿刺的次数，刺激性小，已被广泛应用于临床。提高留置针的使用率，减少了穿刺给患儿带来的痛苦，继而提高了患儿的满意度[1-3]。
1.2 研究对象及标准
以高新医院儿科门诊2018年6月1日至2018年6月30日使用手部留置针的患儿为研究对象。标本纳入标准：2-5岁手部使用留置针固定的患儿。标本排除标准：年龄<2岁或>5岁、头部使用留置针、液体外渗堵管、压疮、自行拔管等因素的患儿。
1.3 研究方法
（1）抽样方法：选取我科在2018年6月1日至2018年6月30日使用手部留置针的患儿中，根据穿刺的单双日随机分为实验组50例和对照组50例。
（2）研究工具及方法：患儿的一般资料（姓名、性别、年龄、临床诊断、输入药液的种类等），将患儿按照绷带样式的不同分为实验组和对照组，两组患儿均采用手部留置针，注射的药液均为一般的广谱抗生素且对血管的刺激性小[4-6]。
（3）有研究报道，绷带包扎时产生的压力与包扎的松紧度，绷带缠绕厚度，肢体周长及局部运动情况有关。2层绷带包扎的压力可达40 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa)。压力过大易引起组织损伤。因此，两组固定方法均以固定2圈为宜，并使固定的手指伸直，松紧度以包扎后可插入操作者的示指和中指为宜[7-8]。两组绷带固定好留置针后，向家属做好健康宣教，并告知留置针的有关知识.保护方法及注意事项。每天输液前用2 mL生理盐水进行脉压式冲管，检查留置针有无打针、脱出、堵管、绷带有无潮湿、自粘性差、压力过大等情况应及时处理更换。输液完毕后，再用稀释的肝素溶液(2.5单位/mL)2 mL脉压式冲管，同时在登记本上面记录患儿的姓名、年龄、性别、穿刺时间、拔管时间、保留天数和拔管原因、操作者的姓名等。
（4）观察指标：记录两组患者留置针留置的时间，导管打折脱出的例数，并做统计学分析。
1.4 统计学分析
将收集的实验数据输入到统计学分析软件SPSS 19.0进行数据处理，计量资料使用（）表示，进行t检验，而计数资料则进行χ2检验，将P＜0.05作为分析结果具有统计数意义的标准。
2 结果
2.1 两组患儿一般资料比较
选取我科在2018年6月1日至6月30日使用手部留置针的患儿中，按照穿刺日期的单双号，随机将患儿分为实验组50例（单日期）和对照组50例（双日期）。两组患儿的性别、年龄、临床诊断等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
表1 实验组和对照组患儿资料对照表（±s）
表1 实验组和对照组患儿资料对照表（±s）
组别 例数 男孩 女孩 年龄实验组 50 28 22 3.6±1.5对照组 50 29 21 3.8±1.5 χ2 - 0.041 0.040 P-0.84 0.84
2.2 两组患儿留置针留置时间的比较
两组静脉留置针的固定方法在留置针保留时间，导管打折脱出等情况经统计学分析比较，差异均有显著性（P＜0.05）。
表2 实验组和对照组患儿留置针留置时间对照表[n（%）]
3 讨论
采用改良后的绷带固定患儿手背部的留置针，明显可以延长留置针的留置时间。患儿因血管条件差、好动、对穿刺的恐惧、再加上家属的期望值较高等因素导致儿童静脉穿刺比较困难。但穿刺成功后，患儿因活动量大、自主能动性差、出汗、家庭护理不周等因素，而导致贴膜、敷料翘起卷边，留置针易打折脱出，保留时间较短。因此良好的固定方法在儿科静脉输液治疗中也是至关重要的。
实验组采用改良后的绷带，因其上1/5处剪成一个3×3 cm的小圆孔，套在大拇指上，松紧度适宜，可以牢固的将绷带的始端固定。患儿用力时，绷带也不至于滑脱。下3/5处剪成“人”字形，可有效的将四指端和掌根端牢靠的固定，松紧度和宽窄度适宜，大拇指也可灵活的活动，固定好的绷带像个手套不仅美观，而且牢靠、实用。尤其在抢救过程中，患儿不自主的乱动、肌张力较高、哭闹、不配合等，如果没有牢靠的固定方法，留置针导管易打折脱出，不能保证药液的顺利输入。反复穿刺，既耽误了抢救的最佳时机，又影响了抢救效果，容易引发护患纠纷，因此改良后的绷带可有效的延长留置针的保留时间，减少并发症的发生。
对照组的绷带未做任何的处理，穿刺成功后，先用透明敷贴固定，再用绷带固定，松紧度适宜。但患儿手部握拳或用力向外伸展时，自粘绷带易向上卷起，针柄与皮肤之间摩擦可导致导管打折脱出.液体不滴等现象，留置针保留时间不长，效果不好，从而降低了使用留置针的使用率。
因此，通过以上两组患儿的对比情况来看，实验组采用了改良后的绷带固定方法，很好的摒弃了对照组的不足。延长了患儿留置针的留置时间，减少了并发症的发生，提高了患者的满意度及留置针的使用率。适用于儿科手部留置针的固定。
4 结论
综上所述，2岁以上患儿手部使用留置针时，采用改良后的绷带（绷带A）固定，可以有效地延长留置针的保留时间，既减少了反复穿刺给患儿带来的痛苦，降低了医疗费用，增加了留置针的使用率，同时又减轻了护士的工作量。适用于儿科手部留置针的固定，值得临床推广。
