李甜甜　张斐　刘志威

摘要：目的 探究中药方剂对溃疡性结肠炎患者血清炎性因子IL-6、TNF-α及CRP水平的影响。方法 选取本院2017年1月—2018年6月收治的60例溃疡性结肠炎患者作为研究对象，采用随机表法分为对照组28例和观察组32例。对照组采用甲泼尼龙治疗，观察组采用甲泼尼龙联合中药加味安肠愈疡汤治疗，比较2组临床疗效和血清炎性因子IL-6、TNF-α及CRP水平。结果 对照组临床治疗总有效率为75.00%（21/28），观察组临床治疗总有效率为93.75%（30/32），观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，对照组和观察组IL-6、TNF-α及CRP水平差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组IL-6、TNF-α及CRP水平均较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中药方剂治疗溃疡性结肠炎疗效显著，可降低患者血清炎症因子水平，促进患者症状的缓解，有利于疾病稳定和康复，值得临床广泛推广应用。

关键词：中药方剂;溃疡性结肠炎;血清炎性因子;中医证候积分

中图分类号：R574.62   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2019）06-0046-03

【Abstract】Objective：To study the effect of traditional Chinese medicinal formulae on serum levels of inflammatory factors IL-6，TNF-α and CRP in patients with ulcerative colitis.Methods：60 ulcerative colitis patients who were admitted to our hospital from January 2017 to June 2018 were enrolled in the study.They were randomly divided into a control group（n=28）and an observation group（n=32）.The control group was treated with methylprednisolone and the observation group was treated with methylprednisolone combined with Modified Anchang Yuyang Decoction.The clinical effect and serum inflammatory factors IL-6，TNF-α and CRP levels of the two groups were compared.Results：The total effective rate of the clinical control group was 75.00%（21/28）and the total effective rate of the clinical treatment was 93.75%（30/32）.The rate of the observation group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in IL-6，TNF-α and CRP levels between the two groups（P>0.05）.After treatment，the levels of IL-6，TNF-α and CRP in the two groups decreased when compared with those of the prior treatment.The levels of the observation group was lower than those of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Traditional Chinese medicine prescription has obvious curative effect on ulcerative colitis，and can reduce the level of serum inflammatory factors and promote the relief of patients symptoms，which is conducive to the stability and rehabilitation of the disease and worthy of widespread application in clinic.

【Key words】TCM prescription，ulcerative colitis，serum inflammatory factor，TCM symptom score

潰疡性结肠炎是临床胃肠系统常见疾病，具有较高的发病率，欧美国家发病率相对较高。近年来，受到生活方式、工作方式等因素改变的影响，我国溃疡性结肠炎的发病率有了明显上升。相关数据调查显示，我国目前年发病率达到11.6/10万[1]。糖皮质激素是溃疡性结肠炎治疗的基本药物之一，科学合理的用药治疗科有效改善患者的健康状态，但是大量的实践证明，部分患者在用药的过程中会出现激素依赖，少部分患者甚至出现依据抵抗，严重影响治疗的有效性[2]。中西医结合理念是治疗溃疡性结肠炎的新型理念，逐渐应用于临床上，对疗效的提升、病情的稳定以及激素用量的减少作用明显。本研究出于提高溃疡性结肠炎临床治疗水平的目的，发挥中西医结合的优势，在常规糖皮质激素治疗的基础上，配合中药方剂治疗，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年6月在本院接受治疗的溃疡性结肠炎患者60例进行研究，均符合临床相关诊断标准[3]，经肠镜或病理诊断确诊。采用随机表法将患者分为对照组28例和观察组32例。对照组：男15例，女13例;平均年龄（58.35±2.34）岁;平均体重指数（23.57±1.45）kg/m2;合并糖尿病12例，高血压10例，冠心病4例，其他基础性疾病2例。观察组：男18例，女14例;平均年龄（59.13±2.12）岁;平均体重指数（23.81±1.34）kg/m2;合并糖尿病14例，高血压11例，冠心病5例，其他基础性疾病2例。2组签署知情同意书，经医院伦理委员会批准，上述资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均给予一般治疗，包括营养支持、补液、补充电解质、维持酸碱平衡、调节肠道菌群等。在此基础上，对照组采单纯甲泼尼龙（天津天药药业股份有限公司，国药准字H20020224，规格：4 mg/片）治疗，根据病情评估，实施针对性、个性化给药：轻度患者首次口服剂量为10 mg/d，中度患者首次剂量为20 mg/d，重度患者首次剂量为40 mg/d，后续根据症状缓解情况酌情减少剂量，每10 d减少至原来的2/3。若服用10 d后，症状无明显变化，则增加使用剂量为60 mg/d。观察组除了给予对照组治疗措施外，还实施中药方剂治疗。中药方剂在加味安肠愈疡汤基础上构成，主要包括生黄芪、炒白术、黄连、黄芩、薏苡仁、败酱草、木香、当归、白芍、地榆炭、槟榔、三七粉、山药等构成，随证加减。上药水煎至 300 mL，每日1剂，分早晚2次饭后30 min温服。2组均1个月为1个疗程。

1.3 观察指标及疗效标准

1.3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]：腹痛、腹泻等临床症状、体征消失或基本消失，中医证候积分减少≥95%表示治愈;腹痛、腹泻等临床症状、体征明显改善，中医证候积分减少70%-94%表示显效;腹痛、腹泻等临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%-69%表示有效;腹痛、腹泻等临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%表示无效。

1.3.2 炎性指标 于清晨空腹状态下，抽取患者3 mL静脉血，抗凝，离心机3000 r/min离心处理10 min，静置15 min后取上层清液，保存于-80℃冰箱中，2h内及时送检。采用ELISA法对血清C-反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）进行检测。

1.4 统计学方法 数据分析使用SPSS21.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用%表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床治疗效果比较 观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组血清炎性因子比较 在IL-6、TNF-α及CRP水平方面，对照组和观察组治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均较较之前明显改善，但观察组改善幅度更大，水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

溃疡性结肠炎是一种病变弥漫于结肠和直肠的慢性非特异性炎性反应，病程进展慢，容易反复发作，会对患者的日常生活、工作产生严重影响，降低患者的生存质量，若长期得不到有效治疗，随着病情的发病，严重程度升级，甚至会威胁到患者的生命安全。至今，溃疡性结肠炎的发病机制不明确，多数临床研究认为该病的发生与自身免疫、外界环境、家族遗传等多种因素有关，而自身免疫性因素被认为是最重要的发病因素[5]。近年来，免疫机制异常在溃结发病机制中所起的作用越来越受到关注，大部分患者血清中能够检测到抗结肠上皮细胞抗体，其中核旁型抗中性粒细胞胞质抗体（pANCA）最为常见[5]。报道显示，在溃疡性结肠炎患者血清中检测中，pANCA的阳性率高达75%，进一步证实自身免疫性因素在其发病中的作用[6]。另有国内研究表明，IL-6、TNF-α及CRP等血清炎性抑制过度表达，极有可能导致机体内环境紊乱，进而影响肠上皮细胞的电解质分泌，这不仅会直接增强其通透性，关键还会使黏附其上的中性粒细胞涌出并浸润到炎症部位，诱发炎症出现[6]。

临床对于溃疡性结肠炎的治疗研究比较多，糖皮质激素是最为主要的药物类型，是一种有效药，在改善中重度活动期溃疡性结肠炎症状方面效果显著，但是在临床治疗中发现，大约1/4的患者是激素依赖，一旦停用激素，疾病迅速加重恶化，另有研究发现15%左右的溃疡性结肠炎患者存在激素抵抗，阻碍了治疗的顺利进行[7]。由此不难看出，寻找更为有效的治疗方式，成为了提升溃疡性结肠炎患者健康的关键。中医学中，溃疡性结肠炎病属“泄泻”、“痢疾”等范畴，因脾胃功能受损，引发六淫邪气、内伤饮食、情志不畅及先天不足所致，湿邪与气血纠结于肠道，诱发疾病，因而在治疗时需处理好脉络失和，血肉腐败引发的腹痛、腹泻、发热等问题[8]。本研究采用的中药方剂在加味安肠愈疡汤基础上构成，方中生黄芪、黄连等具有泻火，清湿热，祛瘀功效;炒白术、薏苡仁等可清热化湿，健脾益气;当归、三七等能活血化瘀、行气止痛，诸药合用无药物抵抗，副作用小，可达到邪去病愈，正盛邪难复入的治疗目的[8]。本研究结果显示，观察组在临床疗效和炎性因子指标方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），充分说明了中西医结合治疗的优势，中药方剂的使用弥补了糖皮质激素治疗的不足，提升了治疗的效果。

综上所述，溃疡性结肠炎在常规糖皮质激素治疗的基础上，实施中药方剂治疗方案效果明显，可抑制血清炎性因子的过度表达，改善患者的健康状态。

參考文献：

[1]王少鑫，浦江，刘超群，等.炎症因子TNF-α、IL-6和IL-4在溃疡性结肠炎中的表达及临床意义[J].胃肠病学和肝病学杂志，2015，10（1）：104-106.

[2]李雯，訾铁营，吴娟，等.致康胶囊对溃疡性结肠炎患者血清TNF-α、IL-6及CRP的影响[J].世界中医药，2017，12（6）：120-126.

[3]赵纯成，周钢，李远洪，等.益生菌制剂对溃疡型结肠炎患者血清炎性介质的影响[J].西南国防医药，2015，25（1）：27-29.

[4]张伟，杨银利，张林，等.青柏溃结汤灌肠对溃疡性结肠炎大肠湿热证患者结肠黏膜愈合及血清炎性因子水平的影响[J].新乡医学院学报，2018，35（6）：474-477.

[5]王福亭.致康胶囊对溃疡性结肠炎患者血清TNF-α、IL-6及CRP的影响[J].西部中医药，2016，29（2）：100-102.

[6]陈亮，景姗，孙蓓，等.健脾化瘀解毒中药复方对溃疡性结肠炎患者血清细胞因子EGF、TGF-β1及TNF-α的影响[J].天津中医药大学学报，2017，12（5）：234-235.

[7]李任重，刘均.中药灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效观察及对血清TNF-α和IL-6的影响[J].湖北中医药大学学报，2017，19（1）：34-37.

[8]范筱，刘洁羽.复方甘草酸苷联合柳氮磺吡啶对溃疡性结肠炎患者血清IL-6、IL-8及TNF-α水平的影响[J].中国地方病防治杂志，2017，12（2）：137-138.

（收稿日期：2019-02-14）