罗红

现在胃不好的人很多，尤其是一说起胃病，想当然地将它和慢性胃炎联系在一起。其实，对慢性胃炎你该了解的知识很多。

慢性胃炎到底分几类？

慢性胃炎是指由不同病因引起的各种慢性胃黏膜的炎性病变。依据胃镜观察及病理活检结果，可将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。有时患者胃部有糜烂、出血等情况，可以通过胃镜检查直接看出，因此临床上又把胃炎分为糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎、出血性胃炎等类型。

慢性胃炎的自觉症状

慢性胃炎的常见症状有上腹疼痛、食欲缺乏、餐后饱胀、反酸、恶心等。但不是所有的患者都有症状，且症状严重程度与胃黏膜病变的程度常不一致。因此，不能根据自我感觉症状的严重程度来衡量疾病的严重程度。

慢性萎缩性胃炎属于癌前疾病

慢性萎缩性胃炎，因与胃癌的相关性而受到广泛关注。所谓“萎缩”，是指炎性病变扩展至胃黏膜固有层，导致腺体破坏、固有层纤维化。慢性萎缩性胃炎发展为胃癌是一个渐进的过程，即萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生（異型增生）→原位癌。因此，临床上把慢性萎缩性胃炎看成胃病中最常见的癌前疾病，若伴有异型增生，则是癌前病变。前者是指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性;后者是指较易转变为癌组织的病理学变化，主要指异型增生。

胃黏膜肠上皮化生（简称肠化），是指长期慢性炎症使胃黏膜表层上皮和腺体被杯状细胞替代。肠化分布范围越广，发生胃癌的危险性越高。

诊断慢性萎缩性胃炎需“三结合”

要正确诊断慢性萎缩性胃炎，须将胃镜、病理检查和临床表现相结合，以病理诊断为主要确诊依据。

如何进行胃癌的早期筛查？

如果能预测慢性萎缩性胃炎患者的转归，初筛出可能发生癌变的高危人群，再针对高危人群进行密切胃镜随访，有助于早期发现胃癌。

研究发现，血清胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ和胃泌素-17检测有助于判断有无胃黏膜萎缩及其严重程度;若与幽门螺杆菌抗体检测联合，则有助于风险分层管理。血清胃蛋白酶原水平反映胃黏膜的功能状态，当胃黏膜出现萎缩时，血清胃蛋白酶原水平下降，胃蛋白酶原Ⅰ水平下降更明显。

预防癌变的方法

1.胃镜下切除癌前病变 这是有效的预防胃癌的手段。与传统手术相比，内镜下治疗不但疗效相当，而且创伤小，并发症少，故被推荐为上皮内瘤变（包括重度异型增生和原位癌）的首选治疗方法。主要包括内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜剥离术。

2.根除幽门螺杆菌 根除幽门螺杆菌对轻度慢性萎缩性胃炎具有较好的预防癌变作用，还可降低胃癌的发生风险。

3.药物预防 另有研究提示，应用大蒜素制剂和多种维生素亦有远期预防效果。部分体内低叶酸水平者，适量补充叶酸可改善慢性萎缩性胃炎的病理组织状态，从而可减少胃癌的发生。