张波

据统计，80%的人会有腰痛的经历。部分患者腰痛反復发作，无法彻底治愈，转变成慢性腰痛。而有些人，但凡出现腰痛，就给自己下一个腰椎间盘突出症的诊断，实际上造成腰痛的原因很多。腰痛发生时，我们如何分辨呢？怎样才能简单地自我判断其病因呢？

一、急性腰部扭伤后腰痛（闪腰）

典型病例（常见急性腰扭伤的患者病情描述）

“张医生，昨天我在家抬东西时闪了腰，腰部一阵剧烈疼痛，休息了一晚上，早上起床痛得更严重了，翻身、站立都困难，为何腰扭了一下就这么严重呢？”

“张医生，昨天晚上下班拿的快递有点重，腰稍微扭了一下，当时没觉得痛就没太在意，睡了一晚上起来，腰痛得直不起来，咳嗽、打喷嚏、上厕所都不敢用力，这是怎么回事？”

主要症状

急性腰部扭伤多见于青壮年，人们常将其描述为“腰闪了”。往往有抬重物或扭腰的诱因，多由肌肉收缩过猛、用力姿势不正确、肌肉负荷过重或收缩不协调所致。

若扭伤很重，当时就出现持续性腰部剧痛，第二天因腰部肌肉局部出血、肿胀，腰痛加剧;若腰部扭伤很轻微，当时可能无明显疼痛感，次日腰部疼痛加重。受伤后站立时往往要用手撑住腰部，坐下去也需要用双手扶椅背才能入座;腰部活动明显受限，腰部不能挺直，扭转腰部困难，咳嗽、打喷嚏、腰部用力时可使疼痛加剧，但是没有下肢放射疼痛（这一点与腰椎间盘突出症有区别），休息或服用一般止痛药不能缓解。

二、腰肌劳损（腰肌筋膜炎）

典型病例（常见腰肌劳损的患者病情描述）

“张医生，我稍微累一点腰部就酸胀、疼痛，不能久坐，休息一晚上又好一点。之前腰部也没受过外伤，做过很多检查都说没问题，我这腰到底是怎么了？”

“张医生，我生孩子后就开始腰痛，抱孩子时痛得更厉害，腰部怕冷，感觉腰部无法承受自己的重量，受一点风寒，腰部就疼痛、酸软无力。”

主要症状

腰肌劳损，也叫“腰肌筋膜炎”，是一种临床常见而又常被忽略或误诊的腰痛症。主要是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的无菌性炎性反应，如果在腰肌劳损急性期没有得到彻底治疗而转入慢性，易留下后遗症;或者由于腰部受到反复劳损、长期固定姿势工作、久坐久站、风寒等不良刺激，可以出现持续或者间断的慢性腰部肌肉疼痛、酸软无力等症状。

疼痛在劳累或受寒后加重，休息或保暖后减轻，疼痛时轻时重。

腰肌劳损与急性腰部扭伤产生的腰痛是不一样的：腰肌劳损引起的腰痛，当按压疼痛部位，给患者做按摩或者热疗，疼痛会明显减轻;但急性腰部扭伤引起的腰痛则相反，按压疼痛部位症状加剧，无法耐受，越按压越痛。此外，腰肌劳损很少出现下肢放射痛（即坐骨神经痛），这一点可以与腰椎间盘突出症引起的腰痛相鉴别。

三、腰椎间盘突出症

典型病例（常见腰椎间盘突出症的患者病情描述）

“张医生，我一直腰痛，这几天感冒咳嗽后腰痛加重，感觉大腿和小腿后面扯着痛，不敢用力咳嗽，躺在床上不敢抬腿，腿弯曲一点才觉得舒服，这是什么问题？”

“张医生，我前一阵子腰痛，本来休息几天快好了，结果做事受累，腰痛又厉害了，并且整条腿外侧像触电一样剧烈疼痛，脚指头麻木，腰也直不起来，这是怎么回事？”

主要症状

腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病，也是导致腰痛常见的原因之一。腰椎间盘突出症常发生于青壮年，部分老年人也可以发病。

与其他原因引起的腰痛不一样的是，腰椎间盘突出症引起的腰痛可同时伴一侧或双侧下肢放射痛，个别患者仅表现为腰痛或腿痛。

患者咳嗽、打喷嚏、大便时会诱发疼痛加剧。病程过久还会出现小腿外侧、足背皮肤麻木感觉，严重时可出现会阴部麻木、大小便失禁等症状。

四、骨质疏松症

典型病例（常见骨质疏松症的患者病情描述）

“张医生，我婆婆今年72岁，经常喊腰痛，三天前感冒使劲打了一个喷嚏，腰背部疼痛加重，伴有肋骨和胸前疼痛，我婆婆这是怎么了？”

“张医生，我爷爷今年83岁，没受过任何外伤，腰部、背部、肋部疼痛，就像有一股气到处游走，跑到哪里疼痛就在哪里加重。尤其晚上躺在床上腰背部痛得厉害，无法入睡，我爷爷这是怎么了？”

主要症状

骨质疏松症或椎体压缩性骨折也可以引起腰痛，以60岁以上女性多见。这类腰痛的特点是广泛的胸腰背部的疼痛，疼痛位置不固定。老人经常描述像是有“一股气”在腰背部游走，在晚上或活动的时候疼痛加重。

因为骨强度下降，轻微跌倒，甚至咳嗽、打个喷嚏就可以引起胸腰椎的压缩骨折，导致腰背部疼痛加剧，病程过久还会逐渐出现驼背。

考虑到多数患者无明显外伤史，根本不会想到脊柱骨折的可能性，患者往往选择在家休息几天，结果疼痛一点没有好转，反而越躺越痛。这就是典型的骨质疏松症引起的腰痛。

五、炎性腰背痛

典型病例（常见炎性腰背痛的患者病情描述）

“张医生，我腰部疼痛快一年了，尤其晚上睡觉痛得厉害，起床活动一下反而会轻松很多。天气暖和的时候好一点，变天和受凉后腰痛明显加重，这是怎么回事？”

“张医生，我读高中的时候就有点腰痛，现在上大学了腰痛越来越频繁，早上腰部僵硬不灵活。昨天夜里又开始痛了，吃了两粒止痛药才缓解，今天早上起床腰都直不起来了。我还这么年轻，这是怎么回事啊？”

主要症状

典型的炎性腰背痛有以下特点：腰背痛发生在40岁前;缓慢发病，很少突发腰痛;症状持续3个月以上;伴晨起腰背部僵硬;休息并不能改善腰背部疼痛症状，活动后腰背痛反而减轻。如果符合以上5条中的任意4条，就要考虑炎性腰背痛的可能性。

需要注意的是，如果出现了炎性腰背痛的表现，并且症状已经持续3个月或以上，应尽快去风湿免疫科看看，特别是40岁以下的年轻人更需如此。

除了以上五种常见腰部疾患会引起腰痛外，临床还有很多疾患与腰部疼痛有关。以上方法只供大家初步自我判断，若要明确病因，还要前往医院结合具体检查由医生做出诊断。