□ 胡颖 HU Ying ① 李再元 LI Zai-yuan ① 方浴娟 FANG Yu-juan ① 程贤鹦 CHENG Xian-ying ① 金芳芳 JIN Fang-fang ②

分娩疼痛贯穿于产程的始终，是产妇经受的一种不愉快的主观感受，特别是初产妇，由于分娩产程长、过程复杂多变以及自身应对经验匮乏，疼痛主观感受更强烈，致使大多数初产妇存在焦虑、恐惧等负性情绪。产妇情绪的波动会引发机体出现一系列的生理反应，导致不良母婴分娩结局的危险性增加，直接影响分娩的顺利进行以及母婴的健康安全[1]。随着医学模式的发展，强化人文关怀，优化分娩管理模式，已成为产科临床的重要研究课题[2]。自然分娩、无痛分娩越来越多地被临床采用，拉玛泽非药物减痛法，因其方法安全、简便、对母婴无药物的不良反应，已成为产科临床最为推崇的方法[3]。拉玛泽呼吸减痛法，由法国产科医师拉玛泽首创，通过运用特定的呼吸模式，以缓解疼痛为目的一种心理预防式的非药物分娩减痛法[4]。本研究对实施常规管理模式的常规组产妇与实施整体的、人性化的、舒适的分娩管理模式的干预组产妇进行对比、分析，研究发现，人性化分娩管理模式的临床应用效果显著，现报道如下。

资料与方法

1.临床资料。随机选取2015 年8 月至2016 年1 月来医院产检建档、分娩的初产妇79 例为常规组，2016 年2 月至7 月分娩的79 例初产妇为干预组。常规组产妇年龄23 ～34 岁，平均年龄26.78±4.69 岁；身高150 ～170cm，平均身高160±9.56cm；孕周38 ～42 周，平均孕周38.56±2.34 周。干预组产妇年龄22 ～34 岁，平均年龄26.36±4.28 岁；身高150 ～171cm，平均身高160±9.96cm；孕周38 ～41 周，平均孕周38.27±2.19 周。纳入标准：(1)足月、初次妊娠；单胎头位；骨盆外测量指标正常；(2)意识正常，无精神及沟通障碍；(3)无高血压、糖尿病等妊娠合并症；(4)经产检确定各项指标适合阴道分娩。排除标准：(1)合并严重心、脑、肾脏疾病；(2)有高血压、糖尿病、肺结核、重度贫血等重度妊娠合并症；(3)常规产检发现胎心图、产程图出现异常者。两组产妇均知情同意，并签署知情同意书；本研究经医院医学伦理委员会批准同意。两组产妇在年龄、身高、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。

2.方法

2.1 常规组。常规组产妇进行常规分娩管理模式，按产科常规对产妇实行生命体征、胎心、胎动、产程监护，采取常规卧位分娩体位接产处理。

2.2 干预组。在常规组基础上实施人性化、拉玛泽非药物减痛法分娩管理模式。(1)按产科常规对产妇实行生命体征、胎心、胎动、产程监护等产检管理。(2)利用微信群建立孕妇学校，为孕妇提供学习、沟通、交流平台。将分娩过程以及各产程的特点等分娩知识，运用图片、视频等通俗易懂的方式对孕妇进行科普宣教，以消除孕妇的紧张、焦虑、恐惧心理。(3)于孕期28 周时，开始对孕妇进行拉玛泽呼吸法培训。(4)鼓励家属参与陪伴分娩，指导孕妇进入产程活跃期(宫口开大到3cm)采取行走、站立、坐、蹲、趴、跪等自由体位以及辅助助产工具(分娩球)的使用技巧，以缓解孕妇的疼痛、紧张、恐惧、焦虑情绪心理，促进产程进展的同时，也增加了产妇的舒适感。(5)宫口开全进入第二产程后，指导产妇侧卧于分娩床，由助产士或产妇丈夫辅助抬起产妇的一侧大腿，使产妇会阴部处于松弛状态，以缓解下腔静脉的压迫、阻塞状态，促进胎盘的血液供应，保证胎儿的血氧供给，可减少产妇软产道损伤、产后出血、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率。(6)当产妇出现不自主屏气增强、胎头娩出增快时，嘱咐产妇采用拉玛泽呼吸法[5]：将嘴巴张开，进行急促、喘息式呼吸，同时放松全身，避免出现腹部压力；继续观察胎儿头部的娩出速度，当胎头娩出2/3、子宫收缩期、产妇用力时指导产妇采用屏气用力、宫缩哈气运动呼吸[6]，控制胎头的娩出速度，以防胎儿娩出过快造成产妇会阴裂伤以及产后出血。(7)产程结束胎儿娩出后，继续监测产妇的生命体征，对新生命的诞生向产妇及家属表示祝贺，对产妇的分娩表现给予积极的肯定，协助产妇补充水分、能量，以稳定产妇的情绪。做好子宫按摩促进子宫收缩，以利于宫腔内积血的排出。协助做好母婴皮肤接触，鼓励产妇早吸吮，以促进乳汁早分泌，同时也能刺激子宫收缩，促进子宫尽快恢复。

3.观察指标。(1)采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)[7]分别对两组产妇的负性情绪进行观察对比。SAS 包括20 个条目，分值范围20 ～80 分，50 分为临界值标准，≥50 分为焦虑状态，其分值越高，表示产妇的焦虑状态越严重；SDS也包括20 个条目，分值范围20 ～80 分，53 分为临界值标准，≥53 分为抑郁状态，分值越高表示抑郁状态越严重。(2)疼痛评分采用模拟评分法[8]，0 级为无疼痛，记为0 分；1 级为产妇自感腰腹部轻微酸胀不适，不影响正常休息，记为1 分；2 级为产妇自感腰腹部明显疼痛不适，可忍受，记为2 分；3 级为产妇自感腰腹部剧烈疼痛，难以忍受，记为3 分；产妇疼痛评分=各级分数×例数的总和/病例总数。(3)观察对比两组产妇的自然分娩率、剖宫产率、阴道助产率、会阴损伤率、产后出血率以及新生儿窒息率等母婴结局。采用称量法统计产妇分娩24 小时内出血量，产后出血量＞500ml，界定为产后出血[9]。

4.统计学分析。用SPSS21.0 进行数据统计分析。正态计量资料用(x±s)表示，组间比较用配对t 检验；定性计数资料用率(%)表示，组间比较用χ2检验；p＜0.05 为差异具有统计学意义。

结果

1.干预前后两组产妇的负性情绪评分比较。干预前两组产妇焦虑、抑郁等负性情绪评分，无明显差异(p＞0.05)；干预后干预组产妇负性情绪评分明显低于常规组，差异具有统计学意义(p＜0.05)，见表1。

2.两组产妇疼痛评分情况比较。干预组产妇疼痛评分明显低于常规组，差异具有统计学意义(p＜0.05)，见表2。

3.两组产妇母婴结局情况比较。干预组产妇自然分娩率明显高于常规组；剖宫产率、阴道助产率、会阴损伤率、产后出血率以及新生儿窒息率均明显低于常规组，差异具有统计学意义(p＜0.05)，见表3。

表1 干预前后产妇负性情绪评分(分，x±s)

表2 产妇疼痛级别及评分

讨论

分娩，对于孕妇来说，是一个漫长、具有强烈刺激的生理过程，特别对于初产妇而言，孤独、陌生的待产室，难以忍受的分娩痛，都会刺激孕妇产生紧张、恐惧、焦虑等负性情绪，削弱孕妇自然分娩的信心和决心，促使孕妇主动选择剖宫产，直接导致产科临床剖宫产率的快速增加[10]。郭玉琼[2]相关研究报道，国内剖宫产率高达46.5%，处于世界之首，孕妇的紧张、恐惧、焦虑、疼痛等因素是孕妇选择剖宫产分娩的主要原因之一。孕妇的负性心理因素是对分娩产生重大影响的四大主要因素之一[11]。袁华[12]相关研究报道，不良的负性情绪可导致剖宫产、产后出血的发生率增加，甚至会对子代产生近期或者远期的影响；选择合适的管理模式对产妇进行干预，可有效地预防产妇围产期的焦虑、抑郁等负性情绪的发生。

人性化分娩管理模式，是临床上近年来出现的一种新型的管理方式。通过采用人性化、个性化服务，缓解产妇的紧张、恐惧、焦虑等心理状态，为产妇提供社会、家庭以及心理支持措施[13]。拉玛泽呼吸减痛法，是一种通过运用呼吸以及有效的精神放松，以达到有效缓解分娩疼痛为目的的科学的产前教育内容及技巧[14]。本研究结果显示，对产妇实施人性化管理模式干预后，干预组产妇的负性情绪以及疼痛评分均明显低于常规组，自然分娩率明显高于常规组，剖宫产率、阴道助产率、会阴损伤率、产后出血以及新生儿窒息率均明显低于常规组。研究结果表明，通过对产妇进行产科相关知识的宣教、普及，提高了产妇对分娩以及母婴保健常识的认知程度，增强了产妇的信心；通过营造温馨、舒适的分娩环境及家属的全程陪伴，减轻了产妇的紧张、恐惧、焦虑及孤独感；医护人员的全程陪伴，增加了与产妇及家属的沟通、交流，建立了良好的协作关系，增强了产妇对产科医护人员的信任感，使产妇在身心方面都处于适应分娩的最佳状态，从而促进了产程的顺利进行；自由分娩体位以及分娩球辅助分娩工具的采用，增加了产妇的舒适度，促进了产程的进展；拉玛泽呼吸减痛法的应用，有效减轻了产妇的分娩疼痛，缓解了产妇的不良负性情绪，增强了产妇自然分娩的信心，降低了剖宫产率，同时也降低了不良母婴结局的发生率。

表3 产妇母婴结局分布[n(%)]

综上所述，对初产妇实行人性化分娩管理模式，可有效地缓解产妇的负性情绪；提高自然分娩率；改善不良母婴结局；保障母婴健康；提高产妇的生活质量。