□ 谢莉 XIE Li 郑伊凡 ZHENG Yi-fan 黄怡 HUANG Yi 郑淑瑛 ZHENG Shu-ying

维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis，MHD)是根据终末期肾病患者的残存肾脏功能，一般每周规律透析2 ～3 次，进而达到排出患者体内多余的水分和代谢废物的目的[1]。在我国，MHD 是终末期肾病患者最主要的治疗手段。然而，虽然MHD挽救了众多患者的生命，但MHD具有终生性、永久性的特点[2-3]。由于透析治疗费用以及患病后多数患者无法工作等诸多问题，大部分患者的社会地位和家庭角色发生变化，加重了患者的经济负担，使患者承受生理、心理及社会各方面的压力，甚至导致患者失去生活的信心与勇气。自我效能是指个体对自身实现特定领域行为目标所需要能力的信心[4]。有研究显示，提高患者自我效能有利于提高患者社会支持水平[4]。因此，本研究旨在探索MHD 患者自我效能和领悟社会支持的相关性，为今后临床护理工作者最大限度地提高患者自我效能水平，增强对社会支持的利用，减轻身心负担，最终提高患者生活质量提供临床依据。

对象与方法

1.研究对象。采用方便抽样的方法抽取2017 年12 月至2018 年3 月温州市两所三级甲等医院血透室MHD 患者223 名。患者年龄≥18 岁，有一定阅读和理解能力；透析时间≥3 个月，临床情况相对稳定，自愿参加本研究。

2.研究工具

2.1 一般资料调查表。由人口社会学资料和疾病相关资料构成。内容为研究者自行设计，包括：性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入、医疗支付方式、透析年限、原发疾病等。

2.2 慢性病自我效能量表(Chronic Disease Self-Efficacy Scale，CDSE)。由Lorig[5]编制，该量表为单维度量表，由6 个条目构成。条目内容包括疾病症状管理、患者角色功能、情绪控制以及和医生的沟通等6 方面内容。量表采用Likert10 级评分，1 分表示“毫无信心”，10 分表示“完全有信心”。量表总分为各条目得分的平均分，得分范围为1 ～10 分，均分越高表示患者的自我效能水平越高。Bodenheimer[6]经过文献分析结果显示，得分≥7 分表明患者自我效能水平较高，＜7 分表明自我效能水平较低。该量表的Cronbach`α 系数为0.91，表明该量表内部一致性良好[5]。

2.3 领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)。由Zimet 等[7]编制，国内学者姜乾金[8]翻译，强调个体的自我理解以及自我感受到的社会支持自评量表，共包括三个方面，用以测定个体领悟到的来自其家庭、朋友和其他人的支持程度，共12 个条目，采用Likert7 级评分，为“极不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意、极同意”，相应计分1 ～7 分。量表总分为各条目得分总和，得分越高，表示感受到的来自社会支持的总程度越高。各分量表信度分别为0.87，0.85 和0.91，总量表信度为0.88。

3.资料收集方法。采用方便抽样方法，由研究者本人对血透室MHD 患者进行调查，采用统一的指导语，向研究对象详细介绍本研究的目的和步骤，说明量表的填写事项，并安排在安静舒适的环境填写问卷。问卷均为匿名填写，填写完毕后，由研究者当场收回并逐份对资料进行筛查，剔除数据缺失超过5%及明显连续条目选项一样的问卷。本次调查共发放问卷240 份，收回有效问卷223 份，回收有效率为92.9%。

4.统计分析方法。资料由双人进行录入，运用SPSS17.0 软件包进行统计分析。资料中计数资料采用频数、百分比进行统计描述，而计量资料则采用(x±s)进行统计描述；采用Preason 相关分析对患者的自我效能与领悟社会支持相关性进行分析，采用多元线性回归分析患者自我效能影响因素。

结果

1.研究对象一般资料详见表1。

2. MHD 患者自我效能、领悟社会支持现状。本研究结果显示，MHD 患者自我效能得分为7.19±1.37 分、领悟社会支持得分为66.41±9.62 分，结果表明MHD 患者自我效能水平及领悟社会支持现状均有待提高，详见表2。

表1 研究对象一般情况(n=223)

表2 MHD 患者自我效能、领悟社会支持得分(n=223)

3.MHD 患者自我效能的多元线性回归分析。以MHD 患者自我效能得分为因变量，将患者一般资料各因素作为自变量，进行多元线性回归分析。结果发现，性别、文化程度、家庭月人均收入、透析年限是影响MHD 患者自我效能的主要因素，详见表3。

表3 MHD 患者自我效能影响因素的多元线性回归分析

4. MHD 患者自我效能、领悟社会支持的相关性分析。相关分析结果表明，MHD 患者自我效能与领悟社会支持总分及个分量表相关系数在r=0.209 ～0.343 (p＜0.05)，结果具有统计学意义，详见表4。

表4 MHD 患者自我效能、领悟社会支持相关性分析(n=223)

讨论

1.MHD 患者自我效能和领悟社会支持现状分析。自我效能是个体对自己能够实施以及完成设定的行为目标及在这过程中应对困难情景能力的信念，是个体对于自我行为的评价认知[9]。本研究显示MHD 患者自我效能呈较高水平，与朱素娟[10]在MHD患者中的调查结果相似，这可能与调查研究对象均为门诊患者，病情较为稳定有关。但这一结果仍有待进一步地提高，由于长期的透析治疗费用以及患者的社会地位和家庭角色发生的变化，给患者的心理造成较大负担，加之透析的终生性、永久性特点，使得患者需终身面对疾病。自我效能属于不稳定的个性特征，可以通过自身的实践及他人的经验等途径提高[4]。因此，护理人员应积极鼓励患者，增强其战胜疾病的信心，提高自我效能水平。社会支持是指来自家庭、亲人、朋友和社会个体及组织等给予个体精神和(或)物质上的支援，社会支持反映了个体和社会之间的关系密切程度[11]。本研究显示MHD 患者领悟社会支持水平呈中等偏上水平。其中患者对家庭支持的利用度最高，对朋友支持利用度次之，对从其他方面支持的利用度最低。这显示家庭给予患者精神及物质上最大的支援，患者主观感受到家庭关心度最高，故而与家庭成员的联系密切程度最高，朋友次之，其他人最低。因此，护理人员应积极鼓励患者家属、朋友多关心、多陪伴患者。另外可鼓励病友之间多交流疾病的体验、相互支持。

2.维持性血液透析患者自我效能的影响因素分析。本研究结果显示，进入回归方程式的MHD 患者自我效能的影响因素有性别、文化程度、家庭人均月收入、透析年限。在性别方面，女性相比男性面对疾病时自我效能感更高，分析原因可能是血液透析患者大部分为青壮年，这部分患者是家庭经济的主要来源，由于长期透析及患者无法工作，大部分男性患者更容易承受生理、心理及社会各方面的压力，因此男性面对疾病时自我效能感较低。在教育程度方面，文化程度越高，自我效能水平就越高，可能是因为文化程度高的人知识信息来源相对面广、途径较多。当面对血液透析疾病时，患者的自我决策能力及运用所学知识处理解决各种问题能力更强，因此自我效能相对较高。在家庭人均月收入方面，家庭收入越高患者自我效能水平越高，良好的经济条件能够减轻患者透析费用负担，能够在一定程度上减轻患者的心理负担，因此自我效能水平也就越高。在透析年限方面，患者透析年限越长，自我效能水平就越高，可能原因是长期的患病过程会让患者更为坦然的面对疾病，会更自觉地寻求更多的知识及帮助，因此自我效能水平就越高。

3.自我效能与领悟社会支持相关性分析。相关研究表明，自我效能与社会支持密切相关，即提高自我效能可有助于提高患者的社会支持水平[4]。因此，提高患者的自我效能水平能够增强患者对家庭、朋友、社会等支持的利用。杨娅娟[12]调查研究结果显示，乳腺癌患者的自我效能水平与社会支持密切相关，本研究的结果与上述结果相似，即维持性血液透析患者自我效能水平和领悟社会支持呈显著正相关，增强MHD 患者自我效能可提高患者领悟社会支持能力。这一结果提示临床护理人员应积极采取有效措施提高血液透析患者的自我效能水平，可以从自我效能的相关影响因素为出发点，制定相应护理干预措施，提高自我效能，进而增强患者对家庭、朋友、社会等支持的利用，使患者有足够的信心去应对疾病。

总结

本研究旨在探索MHD 患者自我效能与领悟社会支持的相关性，为今后临床护理工作者最大限度地提高患者自我效能水平，增强患者对社会支持的利用，减轻其身心负担，最终提高患者生活质量提供临床依据。由于研究时间、经费及研究者个人能力的限制，本研究的样本在温州市某两所三级甲等综合医院门诊收取，因此样本代表性有一定的局限，今后研究可在不同地区、不同级别的医院中进行调查取样。另外，在今后的研究中可以对血液透析患者实施自我效能护理干预，追踪研究的护理干预效果。