赵洪海 刘云平 赵琦 王芳 刘萍萍

(1唐山市协和医院神经内科，河北 唐山 063000；2华北理工大学附属医院神经外科)

急性脑血管病是由于大脑局部血管突然破裂或者血管阻塞导致血液不能流入而导致急性脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征〔1〕。医院感染是急性脑血管疾病常见的并发症。急性脑血管疾病患者一旦发生医院感染，不但给医生的治疗带来困难，占用医院有限的卫生资源，而且增加患者治疗时间，延长患者身体功能的恢复，甚至是导致患者死亡的重要原因〔2,3〕。虽然近年来关于医院感染的研究较多，但多报道在外科手术后患者、重症监护患者、儿科病房患者等高发感染的人群中，有关急性脑血管病患者医院感染的研究报道甚少，本研究采用配对病例对照研究的方法，对唐山市一所医院急性脑血管病并发医院感染的经济损失进行分析。

1 对象与方法

1.1对象 监测唐山市协和医院2015年1月至2017年9月神经内科住院的急性脑血管病患者，选取急性脑血管病并发医院感染的患者64例为病例组，排除发病前已存在医院感染的患者，按照1∶1匹配原则，选取同期未发生医院感染的患者64例为对照组，两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较(n，n=64)

1.2调查方法 采用前瞻性病例对照研究方法，由经过培训的调查员对符合入选标准的住院患者进行问卷调查和临床资料收集，并利用住院收费系统等收集手术患者住院期间的各项费用。费用统计包括直接费用(住院费用)、间接费用。据唐山市统计局数据显示，全市职工平均工资2014年50 344元，2015年54 407元，2016年55 334元，2017年63 036元，全市职工平均工资折算2014、2015、2016、2017年每日平均工资为137、149、152、173元。

1.3诊断标准 医院感染诊断标准参照2001年原卫生部《医院感染诊断标准》执行。

1.4统计方法 应用SPSS22.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，偏态计量资料分布采用(中位数，四分位数间距)描述，两组之间费用比较采用配对秩和检验。

2 结 果

2.1感染部位分布 下呼吸道感染占首位，为75.0%，上呼吸道感染，尿道系统次之，分别为15.6%、9.4%。

2.2患者的经济损失分析

2.2.1直接经济损失 两组平均总费用直接医疗费用差异均有统计学意义(P<0.05)，平均每例患者由医院感染所造成的总体经损失为7 965元，直接经济损失为5 757元，两组在住院费用中，床位费、监护费、护理费、检查费、化验费、药费、材料费比较，差异有统计学意义(P<0.001)，见表2。

表2 急性脑血管病并发医院感染造成的直接经济损失分析(中位数，元，n=64)

2.2.2间接经济损失 两组平均间接费用差异均有统计学意义(P<0.05)，平均每例患者由医院感染所造成的间接经济损失为2 276元。两组在间接费用中，陪护费、伙食费、误工费比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 急性脑血管病并发医院感染的造成的间接经济损失分析(中位数，元，n=64)

2.2.3医院感染对延长住院天数的影响 病例组和对照组住院天数(中位数)分别为20 d、14 d，延长院天数为6 d，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

脑血管病可引起多种临床并发症，严重影响患者预后，其中感染是常见的并发症，以肺部感染发病率最高〔4〕。肺部感染是导致急性脑血管疾病患者死亡的重要原因之一〔5，6〕。急性脑血管病并发肺部感染患者肺功能下降，可引起低氧血症，导致大脑供血不足，加重脑水肿程度和中枢损害，严重影响了治疗的效果〔7，8〕，影响医疗资源的利用。

本研究结果显示住院费用的增加主要是监护费和药费的增加，这与国内的大部分研究〔9〕一致。急性脑血管病并发感染的患者大多数年龄较大，患者意识不清，住院后需要住监护室，产生昂贵的监护费，病人住院后感染使用抗生素，使得药品费和治疗费都增加，医院感染造成的经济损失给患者及社会带来极大的经济负担〔10〕，因此做好医院感染的预防和控制措施，将显著降低患者住院费用的支出。

本研究结果表明，收住一个新病人医疗费用的收入是老病人的3倍，老病人住院时间增长影响医院的经济效益〔11〕。患者住院天数的增加，不仅影响到患者的身体康复，患者回归家庭的心理需求得不到满足，并且增加了医务人员的工作量，降低病床的周转率。

本研究结果还显示，患者住院天数的增加使得住院期的伙食费和陪护费增加，不仅会造成患者的不能参加日常工作〔12〕，也会导致家属因照顾病人而影响工作。形成“一人生病住院，全家陪护忙成一团”的景象，患者和家属都不能正常的投入工作和生活，造成的损失不仅仅是经济的损失，更带来家庭的不和睦。

综上所述，急性脑血管病合并医院感染的经济损失很明显，控制医院感染不仅可降低患者的经济损失，促进患者身心健康，而且提高医疗质量，有利于建立医院的良好口碑。有研究表明，医院感染率每年只需降低0.1%〔13〕，所节约的费用就可以支付管理成本，提示医院管理人员通过监控和管理效降低医院感染率。