孙玉林

【摘要】目的：评估应用经腋窝入路单孔腔镜手术对甲状腺肿瘤患者进行治疗的效果及其安全性。方法：择取92例我院2017年8月至2019年2月接诊的甲状腺肿瘤患者，患者均行手术治疗，按手术方式的不同划分参照组（传统开放手术）与观察组（经腋窝入路单孔腔镜手术），各46例。对比两组的手术相关指标与并发症发生率。结果：观察组患者术中出血量少于参照组，术后疼痛和美容效果评分均优于参照组;观察组并发症总发生率（6.52%）低于参照组（23.91%），差异具统计学意义（P<0.05）。结论：采用经腋窝入路单孔腔镜手术对甲状腺肿瘤进行治疗的效果较好，术后疼痛感低，美容效果良好，且并发症少，安全性高。

【关键词】腋窝入路;单孔腔镜手术;甲状腺肿瘤

【中图分类号】R174+.6【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）07-245-01

前言

甲状腺肿瘤属于较常见的肿瘤类型，高发于中青年女性群体中，在全身肿瘤发病率中约占1%[1]。临床通常采用外科手术方式治疗甲状腺肿瘤，通过全部切除或部分切除甲状腺组织，达到清除肿瘤细胞的作用，其疗效较好，可提高患者生存率和生存质量[2]。近年来，微创技术不断发展成熟，在临床治疗中得到广泛应用，可有效减轻手术创伤，促进患者恢复。本文旨在评估经腋窝入路单孔腔镜手术对甲状腺肿瘤患者进行治疗的效果及其安全性，报告以下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取92例我院2017年8月至2019年2月接诊的甲状腺肿瘤患者，患者均行手术治疗，按手术方式都不同划分参照组与观察组，各46例。纳入标准：经病理诊断确诊甲状腺肿瘤，有手术指征，对麻醉耐受。排除标准：合并甲亢、甲减等其他甲状腺疾病者;合并脏器功能异常者;精神异常、智力障碍者。参照组男女比例30：16，年龄22至58岁，平均38.89±2.11岁;病灶位置：左侧25例，右侧21例;病灶直径2.25至4.69cm，平均3.21±0.45cm。观察组男女比例28：18，年龄21至59岁，平均38.24±2.05岁;病灶位置：左侧22例，右侧24例;病灶直径2.11至4.80cm，平均3.12±0.53cm。通过对比可见，两组一般资料间的差异较小（P>0.05）。

1.2 治疗方法

患者均行气管插管全麻，参照组应用传统开放手术，在胸骨切迹上方作长约8cm的切口并逐层分离皮下组织，充分暴露甲状腺，依据患者病情切除肿瘤组织和部分甲状腺组织，进行分离和切除操作时应注意避免损伤神经。

观察组行经腋窝入路单孔腔镜手术，患侧手臂外展，于腋下作长约2cm的小切口，应用电凝刀在腋下切口与颈前间隙之间建立皮下隧道，充入二氧化碳，压力约为0.798kPa，置入单孔腔镜和操作器械。在腔镜视野下分离甲状腺周围组织，充分暴露肿瘤部位，离断上下部位的动静脉血管，并应用超声刀进行分离切除，常规止血缝合，留置引流管在腋下切口处固定。

1.3 观察指标

比較两组手术时间、患者出血量、术后疼痛感、切口美容效果等，术后24h应用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛感，总分10分，得分与疼痛程度呈正比;应用数字评分（NSS）评估患者对切口美容效果的满意度，总分10分，得分与美容效果呈正比[3]。记录两组声音嘶哑、吞咽不适、皮下气肿、低血钙等术后并发症发生率。

1.4 统计学处理

用SPSS20.0软件处理数据，计量资料（x±s）以t比较，计数资料以x2比较，P<0.05，则差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况相关指标的比较 两组手术时间差异较小（P>0.05），观察组患者出血量少于参照组，术后疼痛和美容效果评分均优于参照组，差异具统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

观察组并发症总发生率（6.52%）低于参照组（23.91%），差异具统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

手术是甲状腺肿瘤的主要治疗方式，但传统开放性手术切口较大，术中出血多，患者术后恢复较慢，且易损伤甲状腺周围组织和神经，导致术后并发症的出现，影响疗效，且手术切口可形成较长的瘢痕，影响美观[4]。

随着医疗技术与器械的不断更新，微创手术在甲状腺肿瘤治疗中逐渐代替传统开放手术[5]。本文对甲状腺肿瘤患者应用经腋窝入路单孔腔镜手术取得了良好疗效，观察组患者的术中出血量和术后疼痛感均少于参照组，且患者对于切口美容效果的评分高于参照组。由此可见，该手术方式相比传统开放手术的术中出血量少，手术创伤更小，可减轻患者不适感，有利于术后恢复。甲状腺肿瘤患者多为中青年女性，对于身体美观具有较高要求，该手术方式自患侧腋下入路，手术切口较小，形成的瘢痕位置较为隐蔽，对患者的身体美观无明显影响。此外，自腋下建立通道至颈前间隙的直线距离较短，可减少建立通道带来的创伤，且能较好地显露甲状腺体，在腔镜辅助下可获得良好的手术视野，便于手术操作，有效减少手术操作对甲状腺周围组织和神经的损伤，从而降低并发症发生率。此次研究中，观察组的术后声音嘶哑、吞咽不适等并发症发生率低于参照组，可见应用经腋窝入路单孔腔镜手术的安全性高于开放手术。

综上所述，甲状腺肿瘤患者应用经腋窝入路单孔腔镜手术的效果较好，手术创伤小，患者术后疼痛感低，并发症发生率低，更有利于患者的身体康复，且手术瘢痕位置隐蔽，符合患者的审美需求。

参考文献：

[1] 罗义，李阳敏，魏成刚，等.经腋窝入路单孔腔镜手术对甲状腺肿瘤患者应激代谢的影响[J].浙江临床医学，2017，19（1）：32-33.

[2] 顾朱彤.经腋窝乳晕入路腔镜下切除术治疗甲状腺腺瘤的疗效及美学效果观察[J].贵州医药，2016，40（7）：730-731.

[3] 唐志强，单远洲.经腋窝入路单孔腔镜甲状腺手术临床疗效分析[J].中国现代手术学杂志，2018，22（01）：24-27.

[4] 傅锦波，罗晔哲，洪晓泉，等.经腋窝入路与经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的对比研究[J].中国微创外科杂志，2017，17（8）：688-690.

[5] 张思远，卿伯华，段群欢.单孔腋下入路腔镜手术治疗甲状腺良性疾病的观察研究[J].微创医学，2017，12（3）：406-407.