杨岚 岳蓉 伍小梅

【摘要】目的：观察针对性口腔护理在消化内科患者吞咽障碍中的实施效果。方法： 将我院消化内科2018年10月至2019年3月期间收治的84例吞咽障碍患者，随机等分为口腔护理组和常规护理组，每组42例。常规护理组采用常规护理模式进行护理，观察组采用针对性口腔护理进行护理。观察护理后两组患者的洼田吞咽期、口腔期和咽期评分，并对护理效果进行评价。结果： 口腔护理组在洼田吞咽期、口腔期、咽期评分以及实施效果上均显著优于常规护理组（p<0.05），结论： 针对性口腔护理可有效改善消化内科患者的吞咽障碍，值得临床上广泛推广和应用。

【关键词】临床护理路径;脑卒中;吞咽障碍;实施效果

【中图分类号】R821.4+2【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）07-176-01

吞咽障碍是消化内科患者常见临床表现，主要表现为口咽吞咽障碍和食管吞咽障碍两种类型。研究表明，消化内科患者的吞咽障碍发生率较高，可高达50%以上，且极易引起营养不良、机体脱水以及吸入性肺炎等并發症，对患者预后和生活质量均产生着严重的不良影响。因此针对性口腔护理显得尤为必要，本研究主要观察我院近年来实施的针对性口腔护理措施在消化内科吞咽障碍患者护理中的实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院消化内科2018年10月至2019年3月期间收治的84例吞咽障碍患者为研究对象。按随机数字法将84例患者等分为口腔护理组和常规护理组，每组42例。口腔护理组：男性26例，女性16例;患者年龄为27～60岁之间，平均年龄为38.8±7.0岁。常规护理组：男性24例，女性18例;患者年龄为28～59岁之间，平均年龄为38.6±7.1岁，口腔护理组和常规护理组在性别、年龄等一般资料方面上的比较（P>0.05）。

1.2 护理方法

常规护理组给予常规护理，医护人员以长期的临床护理经验对患者进行健康教育，并遵医嘱服药，同时协助患者进行术后吞咽障碍恢复训练，护理过程中密切观察患者体征和病情制备变化。口腔护理组除常规护理护理内容外，并系统制定个体化的针对性口腔护理措施，主要包括吞咽康复训练、口腔护理、摄食护理、基础训练等方面的内容。（1）吞咽康复训练包括吞咽相关器官（口、舌、咽、喉、面部、气管、声带等）和吞咽技术（空吞咽、交互吞咽、点头吞咽、侧身吞咽、发声时吞咽等）。（2）口腔护理包括督促患者保持口腔卫生，坚持每天两次刷牙，应运用口腔护理产品对口腔疾病进行处理，如应用碘甘油对口腔溃疡患者进行护理，运用石蜡油对唇部易干燥患者进行护理。（3）摄食护理按照患者吞咽障碍严重程度给予患者摄食体位、摄食物形态、食物入口位置等方面的指导。（4）基础训练包括颈部肌肉训练、吸指训练、咽部冷刺激训练、口唇闭合训练、舌肌训练、屏气及发声训练和呼吸训练等方面的内容。

1.3 观察指标和评价标准

以患者护理前后的洼田吞咽期、口腔期和咽期评分，以及护理效果作为观察指标。（1）洼田吞咽期评分：观察患者坐位饮温水30 mL时的吞咽表现。评分标准：吞咽优级计5分：1次5s顺利咽下，无咳嗽和停顿表现;吞咽良级计4分：2次以上才顺利咽下，无咳嗽表现;吞咽中级计3分：1次顺利咽下，但有咳嗽表现;吞咽差级计2分：2次以上才顺利咽下，但有咳嗽表现;无法吞咽计1分：无法饮水，只能进行基础吞咽训练。（2）口腔期和咽期评分：以患者进食情况进行评分。评分标准：优级计5分：可正常进食;良级计4分：需临床护理才能进食;中级计3分：不需要静脉营养，可间断进食;中级计2分：需部分静脉营养，少量进食;差级计1分：无法经口进食，完全需静脉营养。（3）护理效果评价：按显效、有效、无效三级标准。显效：吞咽困难消失，洼田吞咽期评分达5分者;有效：吞咽困难有所改善，洼田吞咽期评分达4分者;无效：吞咽困难无明显改善，洼田吞咽期评分为1～3分者。

1.4 统计学方法

运用spss19.0统计软件对数据资料作统计学处理，计量数据采用均数±标准差表示，计量资料对比采用T检验，计数资料对比采用x2检验，本研究中p<0.05表示统计学有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者吞咽障碍改善情况比较口腔护理组在洼田吞咽期、口腔期和咽期评分上比较均显著优于常规护理组（p<0.05），见表1。

2.2 两组患者的护理效果比较口腔护理组的总有效率显著高于常规护理组（p<0.05），见表2。

3 讨论

针对性护理的目的在于提高医护资源的有效利用率，以便于在指定时间内高效的完成护理任务。针对性护理必须根据患者病情和护理需求，由经验丰富的护理人员或专家制定新型护理方案，因此具有高效率、高品质护理的特点[1]。当前消化内科吞咽障碍患者的现代医学治疗和护理方式复制多样，主要包括物理治疗、康复训练、外科治疗等，其中康复训练是其中最为重要的内容，康复训练主要包括吞咽康复训练、口腔护理、摄食护理、基础训练等方面的内容。

针对性口腔护理与传统护理措施规范不同的是，吞咽康复训练可有效提升吞咽障碍患者咽下反射能力、舌肌活动活动能力，摄食护理可有效防止患者因摄食体位不正确而导致食物误咽情况发生[2]。在我院实施的针对性口腔护理中，护理人员遵循护理路径，以所预定的标准程序对消化内科吞咽障碍患者进行有序护理，保证了医院护理工作的连续性，也可避免因个人能力不到为或工作遗漏疏忽导致的护理不到位，全面提升护理质量。从本研究结果来看，针对性口腔护理的口腔护理组在洼田吞咽期、口腔期和咽期评分上比较均显著优于常规护理组（p<0.05），针对性口腔护理的口腔护理组的总有效率显著高于常规护理组（p<0.05），表明针对性口腔护理对患者吞咽功能的改善明显优于传统护理模式。

综上所述，针对性口腔护理可有效改善脑卒中患者吞咽障碍，从而提高患者生活质量，值得临床上广泛推广和应用。

参考文献：

[1] 王晓静，张缨.听神经瘤吞咽障碍患者早期护理干预的研究进展[J].中国实用护理杂志，2016，30（19）：76-78.

[2] 王爱丽，王燕，李保兰，等.健康教育路径对168例脑卒中吞咽障碍患者吞咽能力的影响[J].重庆医学，2017，43（13）：1670-1672.