王润

现如今，随着科学技术的发展，在女性的妊娠时期往往会因为一些较为常见的手术适应症需要对孕妇进行麻醉，除了阑尾炎、卵巢流转以及外伤等较为常见的病症以外，偶尔也包括孕妇在妊娠期间需要对心脏和神经系统进行手术的状况。这就要求在对妊娠期妇女进行麻醉时，要对妊娠期三阶段的生理和药理变化进行有效的分析，尽可能避免麻醉工作对母体和胎儿造成的负面影响。

1 麻醉科医生的任务

在对妊娠期妇女进行麻醉前，麻醉科医生需要和妇产科医生进行有效的沟通，具体把握胎儿在母体内的相关情况。通过对实际情况进行分析，从而得到以下几点麻醉科医生的任务目标要求：

1.1 使母体的生理状态能够维持正常

1.2 保证母体子宫和胎盘的血流量和氧气供应能够正常运行

1.3 尽量减少药物的使用，避免胎儿受到不必要的药物作用

1.4 避免麻醉药物对子宫产生刺激，产生催产效果，对婴儿造成伤害

1.5 选择局部麻醉的方式，尽可能避免对孕妇实施全身麻醉

2 妊娠期实施麻醉的特点

由于对处在妊娠期间的妇女开展麻醉手术不仅要考虑到妇女本身的身体机能，还需要对婴儿的安全进行考虑。所以妊娠期间实施麻醉与其他病种的手术麻醉存在一定的区别，所以要特别注意以下几条妊娠期实施麻醉的特点：

2.1 处在妊娠期的妇女，生理条件已经发生了改变，同時身体各个器官发挥的功能也有产生了一定的变化。所以在对妊娠期妇女经行麻醉手术时，一定要在保证大人和胎儿安全的前提下，通过对各个身体器官的变化情况进行相应的麻醉处理使手术的要求得到满足。

2.2 在对妊娠期妇女进行麻醉前，要考虑到孕妇和胎儿的实际情况，选择正确的麻醉药物，尽可能减少麻醉药物对妇女和胎儿产生的负面影响。

2.3 在实施麻醉手术的过程当中，要考虑到各种紧急情况发生以后如何对孕妇和胎儿的安全进行有效的急救措施，最大程度上减少意外事故的发生。

3 麻醉对妊娠期的影响

对妊娠期妇女实施麻醉产生的影响主要体现在两个方面：即麻醉手术对孕妇生理功能造成的影响以及麻醉药物对胎儿产生的致畸作用。

3.1 对孕妇生理功能造成的影响：由于现如今的麻醉技术比较成熟，所以对孕妇进行全身麻醉以后孕妇的整体生理功能受到的影响比较小。但是往往会由于孕妇在妊娠期的心率会出现增加的现象，并且孕妇的循环系统会产生一定的变化， 所以在对孕妇进行麻醉时，孕妇的呼吸系统受到影响造成胎儿缺氧以及孕妇低血压的情况时有发生。不仅如此，心率增加还会导致孕妇的心排出量大量增加，孕妇的血容量以及红细胞个数也会得到相应的增加，孕妇出现生理性贫血的概率大大提升。不仅如此，孕妇的子宫也会增大，使孕妇的盆腹腔大血管受到压迫从而导致孕妇的回心血流量减少。如果手术过程当中孕妇吸入了大量的氧气也会使得腹腔压力增高，并且出现孕妇代偿性碱中毒现象。所以在对孕妇进行麻醉手术时要对潮气末二氧化碳的含量进行检测，同时准备好孕妇出现低血压时的静脉补液工作，让孕妇通过左侧卧位的方式增强静脉的回流速度。

3.2 对胚胎的致畸作用：麻醉药物对胚胎产生的影响主要表现胚胎畸形的变化上。由于麻醉药物当中含有损伤胚胎染色体或者改变胚胎癌基因的因素，会导致婴儿的基因序列受到改变从而产生畸变。但是在实际情况当中，麻醉药物使婴儿产生畸变的可能性并不高。再加上妊娠早期其他因素对胚胎造成的影响也会导致胚胎的自然流产率得到提高。不仅如此，母体所患的疾病也会对婴儿产生相应的影响，所以麻醉药物造成的婴儿丢失率难以得到有效的调查。

4 妊娠期实施麻醉应该注意的几个问题

4.1 由于妊娠期妇女生理机能本身存在一定的特殊性，所以在对妊娠期妇女进行麻醉手术时，一定要避免孕妇出现过度兴奋或者挣扎的现象，使麻醉手术的工作能够得到有效的开展。不仅如此，在进行麻醉手术相关的操作时一定要把握好准确度，尽可能的避免麻醉手术操作对孕妇产生的不良影响和刺激，降低胚胎流产的可能性。所以在对妊娠期妇女进行麻醉时，可以适当的采用镇静剂等药物帮助麻醉操作能够顺利进行。

4.2 在对妊娠期妇女实施麻醉期间，孕妇可能会出现低血压的情况。一旦出现低血压，就会使得孕妇子宫内的流血量减少，导致胎儿缺氧。尤其是在妊娠末期进行产科手术完尽可能避免选择腰部麻醉的方式，能有效避免由于平面升高使孕妇的呼吸和血压受到影响的情况产生。现如今对妊娠期妇女进行麻醉的主要方式是硬膜外麻醉，硬膜外麻醉的麻醉效果比一般的麻醉技术要更好一些，同时也能够尽可能的减小对孕妇的子宫收缩影响，使孕妇的生产过程能够得到有效的控制。但是在妊娠末期使用这一种麻醉手段时时要采用连续分次的方式，尽可能缩小麻醉平面，保证患者的血压能够得到控制。在剖腹产手术当中往往采用的是针刺性麻醉，这种麻醉方式能够保证循环功能的正常运行，同时患者的血压也能够得到有效的稳定。在进行手术时需要注意的是患者的体位姿势容易因为仰卧位较低导致的低血压症候群，使孕妇的子宫受到压迫，回心血量减少从而出现低血压的现象。一旦出现这种情况把孕妇向左侧倾斜卧位，将子宫受到的压迫解除掉，帮助患者的血压得到回升。

4.3 在对妊娠期妇女进行局部麻醉时要注意到局部麻醉一旦被吸收后会对胎儿产生的抑制作用。由于局部麻醉的效果比全身麻醉的效果要好一些，所以局部麻醉是比较常见的一种方式。但需要注意的是局部麻醉可能会使交叉神经受到阻碍，从而造成低血压现象，导致子宫内的血液向胎儿灌注，所以对母体进行局部麻醉是一定要密切关注母体的血压变化程度。如果出现上述情况，可以像孕妇输送麻黄碱使孕妇的子宫血流得到控制。但是在使用药物时要注意对利多卡因的浓度和质量进行限制，避免利多卡因对胎儿产生的抑制影响。在选择妊娠期妇女的手术使用药物时，尽可能的选择镇痛类药物减少母体和胎儿受到刺激后产生的疼痛反应，也可以选择服用阿司匹林的方式对孕妇在妊娠期当中出现的血压问题进行有效的解决。